Приказ Министерства образования и науки РФ от 14 сентября...

год рождения

┌─┐
│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе
└─┘

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год

рождения

Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер

работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство)

либо принять в семью на воспитание в иных установленных семейным

законодательством Российской Федерации формах.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее:____________________________

(указывается наличие у гражданина

_________________________________________________________________________

необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе информация о

_________________________________________________________________________

наличии документов об образовании, о профессиональной деятельности, о

_________________________________________________________________________

прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители

и т.д.)

Я ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

_____________________________

(подпись, дата)

Приложение N 5

Утверждена

приказом Министерства образования

и науки РФ

от 14 сентября 2009 г. N 334

Форма

Бланк органа опеки и

попечительства

Дата составления акта

Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание

стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина

либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на

воспитание в иных установленных семейным законодательством

Российской Федерации формах

Дата обследования " "__________________________________ 20________ г.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего

обследование_____________________________________________________________

Проводилось обследование условий жизни___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

________________________________________________________________________,

дата рождения)

документ, удостоверяющий личность:_______________________________________

_________________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

место жительства_________________________________________________________

Форма поиска