Указывается полностью Ф.И.О. больного, его возраст, адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного.

Указывается полностью Ф.И.О. врача. Подписью врача должна быть заверена его личной печатью.

На данном рецептурном бланке выписываются психотропные вещества III, лекарственные средства, входящие в списки сильнодействующих, ядовитых веществ ПККН, в список А (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин), в список Б (лития оксибутират, пахикарпина гидройодид), анаболики, а также лекарственные средства для получения их больными на льготных условиях или бесплатно.

Форма бланка

Министерство здравоохранения Российской Федерации Наименование (штамп) учреждения

Код учреждения по ОКУД Код учреждения по ОКПО Мед. документация. Форма N 107/у Утверждена Минздравом России

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Рецепт
(взрослый, детский - ненужное зачеркнуть)
" " .......................... 19 г.

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Ф.И.О. больного

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Возраст

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Ф.И.О. врача

─────┬──────┬────────────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp

─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp

─────┼──────┼────────────────────────────────────────────────────────────

руб. │ коп. │ Rp

─────┴──────┴────────────────────────────────────────────────────────────

Подпись и личная печать врача

М.П.

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года.

(ненужное зачеркнуть)

Памятка врачу
к форме рецепта N 107/у

Код лечебно-профилактического учреждения печатается типографским способом или ставится штамп.

На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.

Рецепт выписывается на латинском языке разборчиво, четко, чернилами, шариковой ручкой, исправления запрещаются.

На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х простых и не более 2-х лекарственных средств списков А и Б, не вошедших в п.1 "Правил выписывания рецептов на лекарственные средства".

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

Способ применения указывается на русском или русском и национальном языках. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "известно" и т.п.

Указывается Ф.И.О. больного, его возраст, Ф.И.О. врача.

Подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

Форма
специального рецептурного бланка на наркотическое лекарственное средство
(утв. приказом Минздрава РФ от 10 ноября 1997 г. N 326)

Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество
АБ N 495272
(штамп лечебного учреждения)
.......................... 19 г.

Rp: ______________________________________________________

До-

ку- __________________________________________________________ в аптеке

мент __________________________________________________________

осо- Прием ___________________________________________________

бого Гр. ______________________________________________________

уче- История болезни N ________________________________________

та Врач _____________________________________________________

(разборчиво)

М.П.

Заполняется чернилами

Исправления не допускаются

Примечание:

1. Данный бланк повторяет бланк ранее утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками.