13. Лиц, у которых во время барокамерных подъемов отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты следует уложить на кушетку и провести тщательный врачебный осмотр (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости пострадавший должен быть доставлен в стационар на носилках обязательно в сопровождении медицинского работника.

14. Врач, проводящий барокамерные подъемы, всегда должен учитывать возможность ухудшения состояния уже после спуска с высоты вследствие возникновения осложнений.

Вторичные постдекомпрессионные симптомы, иногда развивающиеся спустя 3 - 5 ч и более после спуска, могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1 - 2 ч. По показаниям назначается гипербарическая оксигенация, которая проводится в условиях специализированного медицинского учреждения.

15. В целях профилактики декомпрессионных расстройств во время подъемов в барокамере необходимо контролировать режим физической активности и питания летчика. Перед барокамерным подъемом должны быть исключены значительные физические нагрузки, а из пищи - продукты, вызывающие повышенное газообразование.

16. При барокамерных подъемах могут развиться состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи.

Острая сосудистая недостаточность - это клинический синдром, проявляющийся обмороком, коллапсом.

Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, брадикардией, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов. Такое состояние длится секунды, редко минуты. В этом случае достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку, приподнять ноги под углом 15 градусов, освободить тело от стесняющей одежды, дать вдохнуть нашатырный спирт. Ввести подкожно 1 мл 10-процентного кофеина или 2 мл кордиамина, внутривенно 30 мг преднизолона.

Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность в результате нарушений периферического кровообращения и объема циркулирующей крови, проявляющаяся резким снижением артериального давления, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Больного необходимо уложить, немного опустив под головой край кровати, согреть, дать теплое питье. Для восстановления объема циркулирующей крови провести инфузионную терапию. Дать 10-процентный раствор глюкозы (100 - 200 мл) в сочетании с 7,5-процентным раствором хлорида (5 - 10 мл), ввести 2 - 4 ЕД инсулина, 25 - 50 мг кокарбоксилазы внутривенно капельно. Вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг внутривенно или внутримышечно. При низком артериальном давлении можно ввести 0,1-процентный раствор адреналина подкожно по 0,2 - 1 мл в зависимости от возраста или 5-процентный раствор эфедрина (но не более 1 мл). После проведения указанных мероприятий пострадавшего на носилках транспортируют в стационар.

Острая коронарная недостаточность. Неотложная помощь должна быть направлена на снятие основного симптома - боли. Для этого необходимо дать под язык таблетку валидола или 1 - 3 капли 1-процентного раствора нитроглицерина.

При сохранении ангинозного приступа ввести внутривенно струйно 1 - 2 мл 0,005-процентного раствора фентанила и 2 мл 0,25-процентного раствора дроперидола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 млг под язык с интервалом 10 - 20 мин. При отсутствии указанных средств нейролептаналгезии внутривенно 2 - 4 мл 50-процентного раствора анальгина, 1 - 2 мл 2-процентного раствора промедола или 1 - 2 мл 1-процентного раствора димедрола. При введении лекарств тщательный контроль за артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим.

После оказания помощи и купирования болевого приступа эвакуировать в госпиталь на носилках в сопровождении врача.

Остановка сердца может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Задачей неотложной помощи в этом случае является восстановление сердечной деятельности и дыхания. С этой целью проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот".

При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности ввести в сердечную мышцу 1,0 мл 0,1-процентного раствора адреналина.

После восстановления гемодинамически значимого ритма продолжить инфузионную терапию 1 г/ч хлорида калия, 2 г/ч сульфата магния (10 мл панангина струйно за 10 - 15 мин), 30 - 50 мкг/кг/ мин лидокаина, 50 - 100 мк/кг оксибутирата натрия (20-процентного 10 мл, 2 г/амп.) или от 10 мг до 0,3 мг/кг сибазона (10 мг/амп.) внутривенно струйно.

Протокол записей обследуемого при подъеме на высоту 5000 - 6000 м

Дата ____________ Фамилия, имя, отчество ___________________________

Последовательность выполнения и содержание записей	Условия
	на земле	на высоте		100-процентный кислород, спуск
		5000 м	6000 м
Положение лепестков ИК
Счет-письмо
Самочувствие в баллах (5-1)
Ощущения на высоте

Примечания:

1. Обследуемым в течение 1 мин предлагается произвести последовательное вычитание из трехзначного числа какое-либо двухзначное, например, от 729 последовательно отнимать 17.

2. На каждом этапе исследования уменьшаемое трехзначное число меняется, вычитаемое двухзначное может оставаться неизменным. Результат записывается в строке "Счет-письмо" в виде дроби: в числителе - количество вычислений, в знаменателе - количество ошибок.

Журнал
учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части

Воинское звание, фамилия, имя, отчество, летная специальность	До подъема				Подъем на высоту								После включения кислорода				Заключение и подпись врача
					5000 м				6000м
	ЧСС	АД	счет-письмо	самочувствие по 5-балльной шкале		ЧСС	счет-письмо	самочувствие по 5-балльной шкале		ЧСС	счет-письмо	самочувствие по 5-балльной шкале		ЧСС	счет-письмо	самочувствие по 5-балльной шкале
1	2	3	4	5		6	7	8		9	10	11		12	13	14		15

Диапазон изменений
психофизиологических показателей при нормальной и пониженной переносимости высотной гипоксии (высота 5000 - 6000 м)

Переносимость	Жалобы, ощущения на высоте 5000 - 6000 м	ЧCС	АД	Счет-письмо		Дыхание воздухом, кислородом
				количество вычислений	количество ошибок
Нормальная	жалоб на резкое ухудшение самочувствия нет.Ощущения: тяжесть (пульсация) в голове, небольшое головокружение, ухудшение зрения, затруднение при счете, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение	увеличивается не более чем на 40 уд/мин.	повышается не более чем на 30 мм рт.ст.	снижается не более чем на 3 единицы	возрастает не более чем на 2 единицы	досрочный перевод на дыхание кислородом не требуется
				почерк не изменен или изменен незначительно
Пониженная	жалобы на резкое ухудшение самочувствия.Выраженная общая слабость, головокружение, резкая головная боль, чувство жара, потемнение в глазах	увеличивается более чем на 40 уд/мин., брадикардия	повышается более чем на 30 мм рт.ст., снижается на 25 мм рт.ст.	снижается более чем на 3 единицы	возрастает более чем на 2 единицы	досрочный перевод на дыхание кислородом
				почерк размашистый, неразборчивый, пропуски или повторы букв в словах

Протокол записей летчика при подъеме на высоту 13 500 м

Дата __________________________ Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

Последовательность выполнения и содержание записей	Условия
	на земле	на высоте			спуск
		8000 м	11000 м	13 500 м
Положение лепестков ИК-52
Давление в ГШ (КМ)
Самочувствие в баллах (5-1)
Наличие дискомфортных или болезненных ощущений

Журнал
учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части

Воинское звание, фамилия, имя, отчество, летная специальность	До подъема			Подъем на высоту				После спуска			Заключение и подпись врача
				8000 м		13 500 м
	ЧСС	АД	самочувствие по 5-балльной шкале	ЧСС	самочувствие по 5-балльной шкале	ЧСС	самочувствие по 5-балльной шкале	ЧСС	АД	самочувствие по 5-балльной шкале
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Методы
повышения устойчивости организма к неблагоприятному влиянию жаркого климата

Перед перебазированием в условия жаркого климата проводятся профилактические прививки в зависимости от эпидемиологической обстановки и мероприятия по повышению устойчивости организма к действию высоких температур. Для этого используются:

1. Регулярные физические тренировки.

Они проводятся в целях повышения общей выносливости и включают бег, плавание, прыжки и бег на месте, лыжи. Выполняются в равномерном темпе с постепенным увеличением нагрузки и применением интервального метода тренировки, направленного на увеличение ударного объема сердца. Тренировки повторяются 5 - 7 раз подряд, продолжительность выполнения подбирается индивидуально, но не более 2 - 3 минут каждое повторение. Это обеспечивает увеличение частоты сердечных сокращений до 125 - 135 уд/мин. После 1-, 2-минутного отдыха частота сердечных сокращений должна снизиться до 95 - 105 уд/мин. Учащение пульса свыше 140 уд/мин. свидетельствует о передозировке физической нагрузки.

2. Тренировка механизмов терморегуляции путем контрастных тепловых воздействий. Для этого применяются:

контрастный душ с 5-кратным чередованием горячей (39 - 40°С в течение 1 - 1,5 минут) и холодной (18 - 20°С на протяжении 1 - 2 секунд) воды;

контрастно-температурные воздействия (сауна), при которых температура воздуха не должна превышать 80 - 90°С, относительная влажность - 15 - 20%, скорость движения воздуха - 0,3 - 0,6 м/с.

3. Закаливание организма: утренняя физическая зарядка, обтирание, обливание прохладной (21 - 33°С) и холодной (20°С и ниже) водой, душ.

4. Проведение инструктивно-методических занятий (бесед) с летным составом по вопросам:

обеспечения естественной акклиматизации (защита от солнечных лучей, пребывание обнаженным на солнце не более 5 минут, полеты в прохладное время суток);

предохранения кожи рук от ожогов при контактах с предметами, поверхностями самолетов, находящимися под воздействием солнечных лучей, при температуре воздуха в тени 35°С и выше;

предупреждения обезвоживания организма путем приема 100 - 150 мл воды (напитков) каждые 20 - 30 минут, суточная норма их потребления составляет 3 - 5 л; необходимо исключить чрезмерное употребление кофе;

разъяснение летному составу методов повышения устойчивости организма к неблагоприятному влиянию жаркого климата и контролирование их выполнения;

витаминного обеспечения организма, достигаемого употреблением натуральных овощей, фруктов и таблетированных форм витаминов С в дозе 200 - 500 мг/сутки, аэровита по 2 таблетки в сутки;

снижения неблагоприятного влияния резких перепадов температур (в солнечный день до и после пребывания в помещении, оборудованном кондиционерами, следует в течение 10 - 15 минут находиться в тени);