Действующий
6. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен подробно проинструктировать летный состав о правилах поведения в барокамере, порядке пользования сигнализацией, кислородным оборудованием, аварийным краном барокамеры, а затем проверить их применение на практике.
Перед барокамерным подъемом врач лично проверяет подгонку и фиксацию кислородных масок, убеждается в исправности кислородной аппаратуры и наличии достаточного количества кислорода в баллонах.
7. Учитывая возможность возникновения у летного состава расстройств в результате действия на организм гипоксии или декомпрессии, врач, проводящий барокамерные подъемы, должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи.
8. В течение всего времени подъема должно осуществляться непрерывное врачебное наблюдение за лицами, находящимися в барокамере.
9. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен поддерживать с обследуемыми постоянную связь по переговорному устройству, периодически спрашивать их о самочувствии и наблюдать за внешним видом (окраской кожных покровов и видимых слизистых, потливостью), поведением (сонливостью, адинамией, двигательным или речевым возбуждением), дыханием (ритмом и характером дыхания), быстротой и точностью реакции на команды.
Во время барокамерных подъемов при возможности производится запись ЭКГ и других показателей, характеризующих функциональное состояние организма. Периодически самим летчиком или с помощью регистрирующей аппаратуры подсчитывается пульс, который является важным показателем функционального состояния организма. Резкое его учащение или выраженная тенденция к урежению являются ранним и достоверным показателем ухудшения состояния летчика.
10. Если при изменении барометрического давления появляется чувство заложенности, боли в ушах или придаточных пазухах носа, в животе, зубная боль, снижение (подъем) следует производить медленнее, при необходимости сделать остановку до исчезновения этих явлений. Если состояние не нормализуется, нужно прекратить спуск (подъем), быстро увеличить (снизить) высоту на 500 - 1000 м и только после полного исчезновения болей продолжить спуск (подъем) с меньшей скоростью. В случае неэффективности указанных мер и сохранения болей подъем прекращается.
11. При пониженной переносимости гипоксии переходят на дыхание чистым кислородом и барокамерный подъем прекращается.
12. При резком ухудшении самочувствия барокамерный подъем прекращается и производится немедленный спуск с максимальной технически возможной скоростью до момента восстановления нормального самочувствия, после чего спуск до земли производится медленно. При поступлении жалоб на боли в ушах и придаточных пазухах носа дается указание делать глотательные движения, зевать, "вентилировать" уши.
13. Лиц, у которых во время барокамерных подъемов отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты следует уложить на кушетку и провести тщательный врачебный осмотр (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости пострадавший должен быть доставлен в стационар на носилках обязательно в сопровождении медицинского работника.
14. Врач, проводящий барокамерные подъемы, всегда должен учитывать возможность ухудшения состояния уже после спуска с высоты вследствие возникновения осложнений.
Вторичные постдекомпрессионные симптомы, иногда развивающиеся спустя 3 - 5 ч и более после спуска, могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1 - 2 ч. По показаниям назначается гипербарическая оксигенация, которая проводится в условиях специализированного медицинского учреждения.
15. В целях профилактики декомпрессионных расстройств во время подъемов в барокамере необходимо контролировать режим физической активности и питания летчика. Перед барокамерным подъемом должны быть исключены значительные физические нагрузки, а из пищи - продукты, вызывающие повышенное газообразование.
16. При барокамерных подъемах могут развиться состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи.
Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, брадикардией, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов. Такое состояние длится секунды, редко минуты. В этом случае достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку, приподнять ноги под углом 15 градусов, освободить тело от стесняющей одежды, дать вдохнуть нашатырный спирт. Ввести подкожно 1 мл 10-процентного кофеина или 2 мл кордиамина, внутривенно 30 мг преднизолона.
Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность в результате нарушений периферического кровообращения и объема циркулирующей крови, проявляющаяся резким снижением артериального давления, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Больного необходимо уложить, немного опустив под головой край кровати, согреть, дать теплое питье. Для восстановления объема циркулирующей крови провести инфузионную терапию. Дать 10-процентный раствор глюкозы (100 - 200 мл) в сочетании с 7,5-процентным раствором хлорида (5 - 10 мл), ввести 2 - 4 ЕД инсулина, 25 - 50 мг кокарбоксилазы внутривенно капельно. Вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг внутривенно или внутримышечно. При низком артериальном давлении можно ввести 0,1-процентный раствор адреналина подкожно по 0,2 - 1 мл в зависимости от возраста или 5-процентный раствор эфедрина (но не более 1 мл). После проведения указанных мероприятий пострадавшего на носилках транспортируют в стационар.
Острая коронарная недостаточность. Неотложная помощь должна быть направлена на снятие основного симптома - боли. Для этого необходимо дать под язык таблетку валидола или 1 - 3 капли 1-процентного раствора нитроглицерина.
При сохранении ангинозного приступа ввести внутривенно струйно 1 - 2 мл 0,005-процентного раствора фентанила и 2 мл 0,25-процентного раствора дроперидола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 млг под язык с интервалом 10 - 20 мин. При отсутствии указанных средств нейролептаналгезии внутривенно 2 - 4 мл 50-процентного раствора анальгина, 1 - 2 мл 2-процентного раствора промедола или 1 - 2 мл 1-процентного раствора димедрола. При введении лекарств тщательный контроль за артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим.
После оказания помощи и купирования болевого приступа эвакуировать в госпиталь на носилках в сопровождении врача.
Остановка сердца может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Задачей неотложной помощи в этом случае является восстановление сердечной деятельности и дыхания. С этой целью проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот".
При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности ввести в сердечную мышцу 1,0 мл 0,1-процентного раствора адреналина.
После восстановления гемодинамически значимого ритма продолжить инфузионную терапию 1 г/ч хлорида калия, 2 г/ч сульфата магния (10 мл панангина струйно за 10 - 15 мин), 30 - 50 мкг/кг/ мин лидокаина, 50 - 100 мк/кг оксибутирата натрия (20-процентного 10 мл, 2 г/амп.) или от 10 мг до 0,3 мг/кг сибазона (10 мг/амп.) внутривенно струйно.
Последовательность выполнения и содержание записей | Условия | |||
на земле | на высоте | 100-процентный кислород, спуск | ||
5000 м | 6000 м | |||
| Положение лепестков ИК | ||||
| Счет-письмо | ||||
| Самочувствие в баллах (5-1) | ||||
| Ощущения на высоте | ||||
1. Обследуемым в течение 1 мин предлагается произвести последовательное вычитание из трехзначного числа какое-либо двухзначное, например, от 729 последовательно отнимать 17.
2. На каждом этапе исследования уменьшаемое трехзначное число меняется, вычитаемое двухзначное может оставаться неизменным. Результат записывается в строке "Счет-письмо" в виде дроби: в числителе - количество вычислений, в знаменателе - количество ошибок.
Воинское звание, фамилия, имя, отчество, летная специальность | До подъема | Подъем на высоту | После включения кислорода | Заключение и подпись врача | |||||||||||||||
5000 м | 6000м | ||||||||||||||||||
ЧСС | АД | счет-письмо | самочувствие по 5-балльной шкале | ЧСС | счет-письмо | самочувствие по 5-балльной шкале | ЧСС | счет-письмо | самочувствие по 5-балльной шкале | ЧСС | счет-письмо | самочувствие по 5-балльной шкале | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |||||
Диапазон изменений
психофизиологических показателей при нормальной и пониженной переносимости высотной гипоксии (высота 5000 - 6000 м)
Переносимость | Жалобы, ощущения на высоте 5000 - 6000 м | ЧCС | АД | Счет-письмо | Дыхание воздухом, кислородом | |
количество вычислений | количество ошибок | |||||
| Нормальная | жалоб на резкое ухудшение самочувствия нет.Ощущения: тяжесть (пульсация) в голове, небольшое головокружение, ухудшение зрения, затруднение при счете, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение | увеличивается не более чем на 40 уд/мин. | повышается не более чем на 30 мм рт.ст. | снижается не более чем на 3 единицы | возрастает не более чем на 2 единицы | досрочный перевод на дыхание кислородом не требуется |
| почерк не изменен или изменен незначительно | ||||||
| Пониженная | жалобы на резкое ухудшение самочувствия.Выраженная общая слабость, головокружение, резкая головная боль, чувство жара, потемнение в глазах | увеличивается более чем на 40 уд/мин., брадикардия | повышается более чем на 30 мм рт.ст., снижается на 25 мм рт.ст. | снижается более чем на 3 единицы | возрастает более чем на 2 единицы | досрочный перевод на дыхание кислородом |
| почерк размашистый, неразборчивый, пропуски или повторы букв в словах | ||||||
Дата __________________________ Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
Последовательность выполнения и содержание записей | Условия | ||||
на земле | на высоте | спуск | |||
8000 м | 11000 м | 13 500 м | |||
| Положение лепестков ИК-52 | |||||
| Давление в ГШ (КМ) | |||||
| Самочувствие в баллах (5-1) | |||||
| Наличие дискомфортных или болезненных ощущений | |||||
Воинское звание, фамилия, имя, отчество, летная специальность | До подъема | Подъем на высоту | После спуска | Заключение и подпись врача | |||||||
8000 м | 13 500 м | ||||||||||
ЧСС | АД | самочувствие по 5-балльной шкале | ЧСС | самочувствие по 5-балльной шкале | ЧСС | самочувствие по 5-балльной шкале | ЧСС | АД | самочувствие по 5-балльной шкале | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Перед перебазированием в условия жаркого климата проводятся профилактические прививки в зависимости от эпидемиологической обстановки и мероприятия по повышению устойчивости организма к действию высоких температур. Для этого используются:
Они проводятся в целях повышения общей выносливости и включают бег, плавание, прыжки и бег на месте, лыжи. Выполняются в равномерном темпе с постепенным увеличением нагрузки и применением интервального метода тренировки, направленного на увеличение ударного объема сердца. Тренировки повторяются 5 - 7 раз подряд, продолжительность выполнения подбирается индивидуально, но не более 2 - 3 минут каждое повторение. Это обеспечивает увеличение частоты сердечных сокращений до 125 - 135 уд/мин. После 1-, 2-минутного отдыха частота сердечных сокращений должна снизиться до 95 - 105 уд/мин. Учащение пульса свыше 140 уд/мин. свидетельствует о передозировке физической нагрузки.