Оценка нарушения барофункции ушей по отоскопической картине:

I степень - отсутствие неприятных субъективных ощущений и объективных изменений барабанных перепонок;

II степень - заложенность ушей, розоватость верхних отделов барабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, слуховая функция и проходимость евстахиевой трубы сохранены;

III степень - частичная краснота барабанной перепонки, слуховые расстройства кратковременны (менее суток), боли в ушах;

IV степень - наличие баротравматических явлений в виде тотальной гиперемии барабанных перепонок с кровоизлияниями в них или стойких слуховых расстройств (в течение суток и более) даже без резко выраженных баротравматических изменений.

Лица с III и IV степенями нарушения барофункции ушей подлежат стационарному обследованию.

Правила безопасности и первая медицинская помощь при проведении барокамерных подъемов

1. Врачи, проводящие барокамерные подъемы летного состава, должны хорошо знать основы авиационной медицины, а также устройство и правила эксплуатации барокамеры, кислородного оборудования и высотного снаряжения.

2. В день барокамерных исследований летный состав к полетам не допускается. Предписанный режим отдыха и питания аналогичен соблюдаемому перед высотными полетами. Подъемы проводятся не ранее чем через 1,5 - 2 ч после приема пищи.

3. Возле пульта управления барокамеры должна находиться инструкция, в которой перечислены действия и последовательность их выполнения в особых случаях (остановка электродвигателя, неисправность вакуум-насоса, прекращение подачи электроэнергии, воды), а также необходимые меры по оказанию неотложной медицинской помощи.

4. В помещении, где установлена барокамера, нужно иметь медицинский шкаф или медицинские укладки с медикаментами и инструментарием, а также кушетку.

5. К высотным подъемам не допускаются лица: предъявившие жалобы на плохое самочувствие или плохой сон накануне барокамерного исследования;

с острыми воспалительными процессами в верхних дыхательных путях;

с повышенной температурой тела;

с остаточными явлениями после перенесенных острых заболеваний;

не закончившие лечение (в том числе лечение зубов).

6. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен подробно проинструктировать летный состав о правилах поведения в барокамере, порядке пользования сигнализацией, кислородным оборудованием, аварийным краном барокамеры, а затем проверить их применение на практике.

Перед барокамерным подъемом врач лично проверяет подгонку и фиксацию кислородных масок, убеждается в исправности кислородной аппаратуры и наличии достаточного количества кислорода в баллонах.

7. Учитывая возможность возникновения у летного состава расстройств в результате действия на организм гипоксии или декомпрессии, врач, проводящий барокамерные подъемы, должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи.

8. В течение всего времени подъема должно осуществляться непрерывное врачебное наблюдение за лицами, находящимися в барокамере.

9. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен поддерживать с обследуемыми постоянную связь по переговорному устройству, периодически спрашивать их о самочувствии и наблюдать за внешним видом (окраской кожных покровов и видимых слизистых, потливостью), поведением (сонливостью, адинамией, двигательным или речевым возбуждением), дыханием (ритмом и характером дыхания), быстротой и точностью реакции на команды.

Во время барокамерных подъемов при возможности производится запись ЭКГ и других показателей, характеризующих функциональное состояние организма. Периодически самим летчиком или с помощью регистрирующей аппаратуры подсчитывается пульс, который является важным показателем функционального состояния организма. Резкое его учащение или выраженная тенденция к урежению являются ранним и достоверным показателем ухудшения состояния летчика.

10. Если при изменении барометрического давления появляется чувство заложенности, боли в ушах или придаточных пазухах носа, в животе, зубная боль, снижение (подъем) следует производить медленнее, при необходимости сделать остановку до исчезновения этих явлений. Если состояние не нормализуется, нужно прекратить спуск (подъем), быстро увеличить (снизить) высоту на 500 - 1000 м и только после полного исчезновения болей продолжить спуск (подъем) с меньшей скоростью. В случае неэффективности указанных мер и сохранения болей подъем прекращается.

11. При пониженной переносимости гипоксии переходят на дыхание чистым кислородом и барокамерный подъем прекращается.

12. При резком ухудшении самочувствия барокамерный подъем прекращается и производится немедленный спуск с максимальной технически возможной скоростью до момента восстановления нормального самочувствия, после чего спуск до земли производится медленно. При поступлении жалоб на боли в ушах и придаточных пазухах носа дается указание делать глотательные движения, зевать, "вентилировать" уши.

13. Лиц, у которых во время барокамерных подъемов отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты следует уложить на кушетку и провести тщательный врачебный осмотр (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости пострадавший должен быть доставлен в стационар на носилках обязательно в сопровождении медицинского работника.

14. Врач, проводящий барокамерные подъемы, всегда должен учитывать возможность ухудшения состояния уже после спуска с высоты вследствие возникновения осложнений.

Вторичные постдекомпрессионные симптомы, иногда развивающиеся спустя 3 - 5 ч и более после спуска, могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1 - 2 ч. По показаниям назначается гипербарическая оксигенация, которая проводится в условиях специализированного медицинского учреждения.

15. В целях профилактики декомпрессионных расстройств во время подъемов в барокамере необходимо контролировать режим физической активности и питания летчика. Перед барокамерным подъемом должны быть исключены значительные физические нагрузки, а из пищи - продукты, вызывающие повышенное газообразование.

16. При барокамерных подъемах могут развиться состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи.

Острая сосудистая недостаточность - это клинический синдром, проявляющийся обмороком, коллапсом.

Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, брадикардией, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов. Такое состояние длится секунды, редко минуты. В этом случае достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку, приподнять ноги под углом 15 градусов, освободить тело от стесняющей одежды, дать вдохнуть нашатырный спирт. Ввести подкожно 1 мл 10-процентного кофеина или 2 мл кордиамина, внутривенно 30 мг преднизолона.

Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность в результате нарушений периферического кровообращения и объема циркулирующей крови, проявляющаяся резким снижением артериального давления, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Больного необходимо уложить, немного опустив под головой край кровати, согреть, дать теплое питье. Для восстановления объема циркулирующей крови провести инфузионную терапию. Дать 10-процентный раствор глюкозы (100 - 200 мл) в сочетании с 7,5-процентным раствором хлорида (5 - 10 мл), ввести 2 - 4 ЕД инсулина, 25 - 50 мг кокарбоксилазы внутривенно капельно. Вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг внутривенно или внутримышечно. При низком артериальном давлении можно ввести 0,1-процентный раствор адреналина подкожно по 0,2 - 1 мл в зависимости от возраста или 5-процентный раствор эфедрина (но не более 1 мл). После проведения указанных мероприятий пострадавшего на носилках транспортируют в стационар.

Острая коронарная недостаточность. Неотложная помощь должна быть направлена на снятие основного симптома - боли. Для этого необходимо дать под язык таблетку валидола или 1 - 3 капли 1-процентного раствора нитроглицерина.

При сохранении ангинозного приступа ввести внутривенно струйно 1 - 2 мл 0,005-процентного раствора фентанила и 2 мл 0,25-процентного раствора дроперидола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 млг под язык с интервалом 10 - 20 мин. При отсутствии указанных средств нейролептаналгезии внутривенно 2 - 4 мл 50-процентного раствора анальгина, 1 - 2 мл 2-процентного раствора промедола или 1 - 2 мл 1-процентного раствора димедрола. При введении лекарств тщательный контроль за артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим.

После оказания помощи и купирования болевого приступа эвакуировать в госпиталь на носилках в сопровождении врача.

Остановка сердца может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Задачей неотложной помощи в этом случае является восстановление сердечной деятельности и дыхания. С этой целью проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот".

При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности ввести в сердечную мышцу 1,0 мл 0,1-процентного раствора адреналина.

После восстановления гемодинамически значимого ритма продолжить инфузионную терапию 1 г/ч хлорида калия, 2 г/ч сульфата магния (10 мл панангина струйно за 10 - 15 мин), 30 - 50 мкг/кг/ мин лидокаина, 50 - 100 мк/кг оксибутирата натрия (20-процентного 10 мл, 2 г/амп.) или от 10 мг до 0,3 мг/кг сибазона (10 мг/амп.) внутривенно струйно.

Протокол записей обследуемого при подъеме на высоту 5000 - 6000 м

Дата ____________ Фамилия, имя, отчество ___________________________

Последовательность выполнения и содержание записей	Условия
	на земле	на высоте		100-процентный кислород, спуск
		5000 м	6000 м
Положение лепестков ИК
Счет-письмо
Самочувствие в баллах (5-1)
Ощущения на высоте

Примечания:

1. Обследуемым в течение 1 мин предлагается произвести последовательное вычитание из трехзначного числа какое-либо двухзначное, например, от 729 последовательно отнимать 17.

2. На каждом этапе исследования уменьшаемое трехзначное число меняется, вычитаемое двухзначное может оставаться неизменным. Результат записывается в строке "Счет-письмо" в виде дроби: в числителе - количество вычислений, в знаменателе - количество ошибок.

Журнал
учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части

Воинское звание, фамилия, имя, отчество, летная специальность	До подъема				Подъем на высоту								После включения кислорода				Заключение и подпись врача
					5000 м				6000м
	ЧСС	АД	счет-письмо	самочувствие по 5-балльной шкале		ЧСС	счет-письмо	самочувствие по 5-балльной шкале		ЧСС	счет-письмо	самочувствие по 5-балльной шкале		ЧСС	счет-письмо	самочувствие по 5-балльной шкале
1	2	3	4	5		6	7	8		9	10	11		12	13	14		15