Действующий
Если обнаружена аритмия неясного характера или повторяющаяся экстрасистолия, ранее не наблюдавшаяся, это является показанием для отстранения от выполнения (руководства полетами, обеспечения) полетов.
Измерение артериального давления осуществляется методом Короткова прибором для измерения артериального давления. Его величины должны находиться в пределах индивидуальной нормы, установленной при медицинском освидетельствовании ВЛК (ВЛЭК).
учащение или урежение пульса, повышение или понижение артериального давления относительно индивидуальной физиологической нормы (фоновых данных);
Перечисленные показания к отстранению не являются абсолютными. В некоторых случаях и менее выраженные признаки могут служить основанием для отстранения.
С учетом специфики летного труда, характера предстоящих полетов летный состав, имевший перерыв в летной работе или перенесший заболевания, подвергается обследованию в расширенном объеме в целях индивидуальной оценки соматического здоровья, физической выносливости и психоэмоциональной устойчивости.
Целесообразно применять функциональные нагрузочные пробы: модифицированную пробу Вальсальвы, модифицированную пробу Руфье, пробу с задержкой дыхания, гипервентиляцией, пробы Штанге и Генчи, а также модифицированную активную ортопробу.
При выборе средств и методов обследования авиационный врач должен прибегать к более полной оценке психофизиологических резервов, а также использовать личный опыт изучения летного состава для вынесения обоснованного решения о необходимости отстранения от полетов.
Модифицированная проба Вальсальвы относится к числу функционально-нагрузочных проб, позволяющих оценить функциональные возможности кардиореспираторной системы в амбулаторных условиях.
Проба с натуживанием вызывает перестройку ритма сердечной деятельности и артериального давления под влиянием перераспределения жидких сред организма и импульсов с вазохемобарорецепторов. Строго дозированная проба дает возможность оценить устойчивость организма к факторам профессионального труда.
Для проведения пробы к манометру от аппарата для измерения артериального давления вместо измерительной манжеты подсоединяют мундштук (металлический, оргалитовый). Обследуемому в положении сидя после обычного вдоха предлагают произвести выдох в мундштук и создать в системе "легкие - измерительная система манометра" давление величиной 30 мм рт.ст. в течение 30 секунд. С начала выдоха и до конца пробы (30 секунд) подсчитывают частоту сердечных сокращений, которую сопоставляют с зарегистрированной исходной частотой пульса.
оптимальная - если прирост частоты пульса во время пробы по сравнению с фоном составит 12 - 30 уд/мин;
избыточная - при приросте частоты пульса более 30 уд/мин, что может быть обусловлено эмоциональным возбуждением, предшествующей нагрузкой, начальными признаками утомления;
недостаточная (ареактивная) - если прирост частоты пульса во время пробы не превышает 2 - 10 уд/мин. Реакцию следует расценивать как следствие кумуляции некомпенсированного утомления или астенизации организма любой этиологии (состояние реконвалесценции). В этом случае летчики нуждаются в дополнительном отдыхе или проведении восстановительных мероприятий.
На первом этапе у обследуемого, находящегося в положении сидя, подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление.
На втором этапе, не снимая манжеты, но отсоединив ее от аппарата, обследуемому предлагают встать и находиться в положении стоя в течение 3 минут. Затем в течение 15 секунд подсчитывается пульс (Р1), после чего выполняется физическая нагрузка (30 приседаний за 1 минуту). Повторно подсчитывается пульс за первые (Р2) и последние (Р3) 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса исследуемый должен спокойно стоять.
Спустя 3 минуты после окончания приседаний в положении сидя измеряются пульс и артериальное давление.
Вычисляемый показатель сердечной деятельности (ПСД) является критерием оптимальности вегетативной реакции на физическую нагрузку:
При ПСД менее 5 проба выполнена на "отлично", менее 10 - на "хорошо", менее 15 - на "удовлетворительно", а более 15 - на "неудовлетворительно".
В норме при проведении пробы пульс учащается после приседаний не более чем на 50%, а время, необходимое для возврата к исходному числу пульсовых ударов, не превышает 3 мин. После физической нагрузки систолическое давление увеличивается на 5 - 20 мм рт.ст. либо остается без изменений. Диастолическое давление может также оставаться без изменений, повышаться или понижаться на 5 - 10 мм рт.ст. Эти изменения артериального давления находятся в прямой зависимости от тренированности организма: чем она больше, тем подъем артериального давления меньше. Артериальное давление приходит к исходным величинам с некоторым запозданием по сравнению с пульсом (на 30 - 60 секунд). Подъем диастолического давления без одновременного подъема систолического может в известной степени указывать на функциональную неполноценность миокарда.
Отсутствие увеличения пульсового давления, учащение пульса более чем на 50%, замедленный возврат его к исходным величинам указывают на возможность скрытой сердечной недостаточности или эмоционально-вегетативной лабильности.
Обследуемому после измерения артериального давления предлагают сделать глубокий вдох, на высоте которого задержать дыхание на 15 - 20 секунд. После этого сразу повторно измеряют артериальное давление.
Повышение артериального давления более чем на 20 - 25 мм рт.ст. свидетельствует о склонности к гипертензивным реакциям.
Может проводиться непосредственно после пробы с задержкой дыхания. Обследуемый после повторного измерения артериального давления делает 10 глубоких вдохов, после чего повторно измеряется артериальное давление.
В норме понижение артериального давления по сравнению с исходным составляет 15 - 20 мм рт.ст. Если артериальное давление (особенно диастолическое) не снижается или снижается незначительно, то это указывает на недостаточную функциональную способность сердечно-сосудистой системы.
Для оценки функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем также применяются проба Штанге и проба Генчи.
Обследуемый находится в положении сидя. После глубокого вдоха ему предлагают как можно дольше задерживать дыхание, зажав при этом нос (проба Штанге).
После пяти-, семиминутного отдыха дыхание задерживается после максимального выдоха (проба Генчи). Время задержки дыхания регистрируется секундомером.
В норме задержка дыхания на вдохе составляет 55 - 60 секунд, но не менее 40 секунд, на выдохе - 30 - 40 секунд, но не менее 20 секунд. У молодых и тренированных лиц длительность задержки дыхания, как правило, больше. При нарушении функционального состояния организма время задержки дыхания уменьшается.
Модифицированная активная ортопроба проводится из положения сидя на табурете высотой 30 см от пола с последующим быстрым подъемом в положение стоя. Осуществляется регистрация сердечного ритма: минуту - в положении сидя и минуту - в положении стоя. Вставать следует как можно быстрее (резче). В процессе обследования должны быть исключены помехи (шум, разговоры). Обследуемого необходимо предупредить, чтобы он не отвлекался, не делал лишних движений.
У здоровых лиц через 3 - 6 секунд после быстрого подъема частота сердечных сокращений возрастает на 20 - 35%. Сердечный ритм стабилизируется через 10 - 20 секунд, но частота его выше по сравнению с частотой сердечных сокращений в положении сидя.
При нарушении функционального состояния в связи с заболеванием или после воздействия экстремальных факторов частота сердечных сокращений при проведении этой пробы увеличивается на 40% и более (в отдельных случаях до 55 - 65%). При этом время, необходимое для стабилизации частоты сердечных сокращений, достигает минуты и более (в зависимости от функционального состояния обследуемого).
При проведении предполетного медицинского осмотра необходимо помнить, что основной его целью является допуск к выполнению (руководству полетами, обеспечению) полетов летного состава при условии его хорошей работоспособности и отсутствии нарушения состояния здоровья.
Наименование | Количество |
| Набор ушных воронок (N 1 - 4) | 1 |
| Зеркало носовое для взрослых с длиной губок 35 мм | 1 |
| Рефлектор лобный (Симановского) | 1 |
| Секундомер | 1 |
| Прибор для измерения артериального давления | 1 |
| Термометр медицинский | 20 |
| Фонендоскоп | 1 |
| Шпатели медицинские | в достаточном количестве для проведения осмотра |
| Прибор для определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе | 1 |