Адрес (местоположение)___________________________________________________

(указывается субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

лесничество или лесопарк, квартал и (или) выдел)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование (реквизиты) юридического лица, фамилия, имя, отчество

физического лица, местонахождение (регистрация) правообладателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Назначение лесного участка (вид(ы) использования)________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Площадь__________________________________________________________________

Документы - основания пользования лесным участком________________________

(договор аренды лесного участка, постоянное (бессрочное) пользование

лесным участком, договор безвозмездного срочного пользования лесным

участком, реквизиты договора, срок пользования)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особые отметки___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо органа,

осуществляющего ведение

государственного лесного

реестра ________________ Дата _____________ Подпись

_______________________

(Ф.И.О.)

М.П.

Оборотная сторона

Карта-схема расположения и границы лесного участка

_________________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

Лесничество (лесопарк) __________________________________________________

(название)

Участковое лесничество __________________________________________________

(название)

Масштаб*__________________

     ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
     │                                                              │
     │                                                              │
     │                                                              │
     │                                                              │
     │                                                              │
     │                                                              │
     │                                                              │
     │                                                              │
     └──────────────────────────────────────────────────────────────┘

Условные обозначения:

Должностное лицо органа,

осуществляющего ведение

государственного лесного

реестра________________Дата_____________Подпись________________

(Ф.И.О.)

М.П.

______________________________

* Для вычерчивания карты-схемы расположения лесного участка используются фрагменты картографических материалов лесоустройства: планшеты масштабом М 1:10 000, планы лесных насаждений масштабом М 1:25 000, карты-схемы лесничества или лесопарка масштабом М 1:100 000.