7. При выборе рекомендуемой для применения судом меры медицинского характера, комиссии, названные в п.5 настоящей Инструкции, руководствуются общественной опасностью больного, определяемой по его психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния. Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно-реабилитационных мероприятий. Приводимые ниже показания не отменяют указанных принципов, а лишь конкретизируют их и должны быть использованы в практической работе в той мере, в которой им не противоречат.

8. При определении выраженности общественной опасности больного следует учитывать ряд клинико-психопатологических и социально-психологических признаков.

К клинико-психопатологическим факторам риска общественно опасного поведения относятся преимущественно следующие формы психической патологии:

а) психопатоподобный синдром с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений (в том числе гебоидный);

б) бредовые идеи определенного содержания, направленные против конкретных лиц или организаций и сопровождающиеся аффективной напряженностью (особенно идеи ревности, преследования, сексуального воздействия и т.п.);

в) периодические и пароксизмальные психотические состояния, сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденцию к частому возникновению;

г) депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершения "расширенного самоубийства");

д) маниакальные и гипоманиакальные состояния с расторможенностью и псевдопредприимчивостью.

При различных психопатологических состояниях риск общественно опасного поведения увеличивают следующие социально-психологические факторы:

а) признаки социальной дезадаптации, проявляющиеся в виде отсутствия работы и трудовой занятости, материальной необеспеченности, жилищно-бытовой неустроенности (особенно отсутствие постоянного места жительства), отсутствия семьи или семейного неблагополучия, подверженности асоциальному влиянию;

б) склонность к систематическому употреблению алкоголя, наркотиков и других токсических средств;

в) наличие криминального поведения до болезни, повторность совершения общественно опасных действий;

г) нарушения больничного режима при прежних госпитализациях в психиатрические стационары.

9. С учетом признаков, перечисленных в п.8 настоящей Инструкции, принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с обычным наблюдением следует рекомендовать больным:

а) совершившим общественно опасное деяние или находящимся в данное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима и благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения (хронические заболевания с частыми обострениями; наличие патологической почвы, способствующей возникновению временных психотических состояний, например, алкоголизма, наркомании, резидуального органического поражения головного мозга и т.п.), а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающей невозможным проведение лечения в стационаре на общих основаниях или в амбулаторных условиях;

б) со слабоумием, состояниями психического дефекта различного происхождения и другими психическими расстройствами, совершившим деяния, спровоцированные какими-либо внешними неблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима;

в) с временными расстройствами психической деятельности, развившимися после совершения общественно опасного деяния, направляемым на принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния, если они не были взяты под стражу в период предварительного следствия;

г) с хроническими психическими заболеваниями или слабоумием, в порядке изменения меры медицинского характера после принудительного лечения в психиатрических больницах (отделениях) с усиленным или строгим наблюдением, при улучшении состояния и снижении общественной опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в условиях обычного наблюдения.

10. Принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с усиленным наблюдением следует рекомендовать больным:

а) совершившим общественно опасные деяния, относимые к категории тяжких, но не связанные с посягательством на жизнь граждан, и не представляющим в последующем особой опасности для общества;

б) с хроническими психическими заболеваниями или слабоумием, обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или) преморбидных личностных особенностей склонность к повторным общественно опасным действиям, не носящим агрессивного характера, и нарушениям больничного режима, делающим невозможным проведение показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях отделения с обычным наблюдением;

в) с временными расстройствами психической деятельности, развившимися после совершения общественно опасного деяния, направляемым на принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния, в случае угрозы совершения ими новых общественно опасных деяний, грубых нарушений больничного режима и если во время предварительного следствия они были взяты под стражу;

г) с хроническими психическими заболеваниями или слабоумием, в порядке изменения меры медицинского характера после принудительного лечения в психиатрической больнице со строгим наблюдением, при улучшении состояния и снижении общественной опасности, позволяющих продолжать принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с усиленным наблюдением;

д) обнаружившим во время проведения первоначально назначенного судом принудительного лечения в психиатрической больнице с обычным наблюдением такие особенности состояния и поведения, которые свидетельствуют о невозможности проведения показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в этих условиях и необходимости усиленного наблюдения.

11. Принудительное лечение в психиатрической больнице со строгим наблюдением, в соответствии со ст. 59 УК РСФСР, следует рекомендовать больным, представляющим по психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния особую опасность для общества. К этой категории следует относить больных:

а) совершивших тяжкие общественно опасные деяния при реальной возможности их повторения, обусловленной клиническими проявлениями заболевания и (или) преморбидными личностными особенностями;

б) обнаруживающих в силу клинических проявлений заболевания и (или) преморбидных личностных особенностей упорные антисоциальные тенденции, проявляющиеся в многократных общественно опасных действиях, а также в грубых нарушениях больничного режима по данным прежних стационирований (нападения на персонал, побеги, групповые нарушения), делающих невозможным проведение показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях психиатрической больницы (отделения) с усиленным наблюдением;

в) с временными расстройствами психической деятельности, развившимися после совершения тяжких деяний, направляемых на принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния, если сохраняется вероятность совершения нового общественно опасного деяния или побега;

г) обнаруживших во время применения первоначально назначенной судом по отношению к ним менее строгой меры медицинского характера такие особенности состояния и поведения, которые свидетельствуют о невозможности проведения показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях других форм принудительного лечения.

12. Не следует рекомендовать применение принудительных мер медицинского характера больным, риск совершения которыми повторных общественно опасных действий по психическому состоянию и социально-психологическим особенностям незначителен. В таких случаях может быть рекомендовано лечение в психиатрической больнице (отделении) на общих основаниях или передача на динамическое диспансерное наблюдение психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета).

13. Несовершеннолетние направляются в психиатрические больницы (отделения) с обычным или усиленным наблюдением в соответствии с приведенными критериями, при этом принимаются меры к возможному продолжению их обучения и профессиональной подготовке. В психиатрические больницы со строгим наблюдением несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, не направляются.

Назначение и проведение принудительного лечения

14. Принудительное лечение по определению суда проводится в психиатрических больницах (отделениях), на которые органами здравоохранения возложены эти функции. В целях предотвращения дезадаптации больного и обеспечения преемственности с диспансерным звеном психиатрической помощи, принудительное лечение в психиатрических больницах (отделениях) с обычным или усиленным наблюдением, как правило, осуществляется по месту жительства больного, его родственников или законных представителей.

15. Основанием для помещения больного в психиатрическую больницу (отделение) на принудительное лечение является определение суда о применении к нему принудительной меры медицинского характера. К копии определения суда при помещении в стационар приобщаются: копия акта судебно-психиатрической экспертизы или акта психиатрического освидетельствования (для осужденных), документы, удостоверяющие личность и место жительства (паспорт, удостоверение личности, справка об освобождении). Копия определения суда и иные документы, перечисленные в настоящем пункте, должны быть заверены подписями должностных лиц и скреплены печатями.

16. Исполнение определения суда о направлении больного на принудительное лечение в психиатрические больницы (отделения) с обычным наблюдением производится органами и учреждениями здравоохранения при содействии, в необходимых случаях, органов внутренних дел.

Исполнение судебных определений в отношении лиц, находящихся под стражей, а также больных, подлежащих помещению в психиатрические больницы (отделения) со строгим или усиленным наблюдением, производится силами и средствами органов внутренних дел.

17. Суд, принимая решение о назначении принудительного лечения, одновременно выносит определение об отмене, с момента доставки психически больного в больницу, меры пресечения, если она была применена в ходе производства по делу.

Порядок содержания больных при проведении принудительного лечения

18. Больные, поступающие на принудительное лечение, размещаются в лечебных отделениях, соответствующих по своему профилю особенностям их поведения, психическому и физическому состоянию, с соблюдением условий, предупреждающих возможности побегов и других нарушений режима. Мужчины и женщины, взрослые и несовершеннолетние содержатся раздельно.

19. Распорядок дня, режим питания и лечебно-гигиенических мероприятий, организация трудотерапии и культтерапии, предоставление свиданий и передач для лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрических больницах (отделениях) с обычным, усиленным или строгим наблюдением, устанавливается в соответствии с Положением о психиатрической больнице, Положением об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы, Положением о психиатрической больнице со строгим наблюдением, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.

20. При проведении принудительного лечения могут применяться только методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные Министерством здравоохранения СССР. Выбор этих методов определяется исключительно клиническими показаниями.

21. Больным, находящимся на принудительном лечении, ежедневные прогулки предоставляются только на территории больницы. Отпускать больных, находящихся на принудительном лечении, в лечебный отпуск категорически запрещается.

22. Перевод психически больных, находящихся на принудительном лечении, из одной психиатрической больницы (отделения) в другую того же типа разрешается:

- в пределах города, области, края, автономной республики, союзной республики без областного деления - главным психиатром соответствующего органа здравоохранения;

- из одной области в другую в пределах союзной республики - главным психиатром министерства здравоохранения союзной республики;

- из одной союзной республики в другую, а также больных, не имеющих определенного места жительства, родственников или законных представителей, равно как в сложных и спорных случаях - главным психиатром Министерства здравоохранения СССР.

23. В случаях, когда в период применения мер медицинского характера данные стационарного наблюдения вызывают сомнения в наличии психического заболевания и (или) обоснованности признания лица, находящегося на принудительном лечении, невменяемым, подпадающим под действие ч.2 ст.11 УК РСФСР (с освобождением от наказания) или ст.362 УПК РСФСР, соответствующее заключение врачебной комиссии направляется администрацией больницы в прокуратуру по месту нахождения суда, вынесшего определение о назначении принудительного лечения, для решения вопроса о необходимости пересмотра этого определения в предусмотренном законом порядке.

В случаях, когда в период применения мер медицинского характера данные стационарного наблюдения лица, освобожденного от отбывания наказания вследствие хронической душевной болезни, свидетельствуют о том, что это лицо страдало психическим заболеванием еще во время совершения преступления, за которое оно было осуждено, в связи с чем ставится под сомнение вменяемость лица в отношении содеянного, назначенная администрацией больницы врачебная комиссия составляет соответствующее заключение. Оно направляется администрацией больницы в прокуратуру по месту нахождения суда, вынесшего обвинительный приговор, для решения вопроса о необходимости его пересмотра в установленном законом порядке.

24. В случае побега больного, находящегося на принудительном лечении, администрация лечебного учреждения обязана немедленно принять меры к его розыску и известить о происшедшем органы милиции и психоневрологический диспансер по месту нахождения лечебного учреждения и месту жительства больного, его родственников и опекунов, а также суд, назначивший принудительное лечение.

25. О смерти больного, находящегося на принудительном лечении, администрация лечебного учреждения извещает его родственников и (или) законных представителей, а также прокурора, осуществляющего надзор за больницей, суд, вынесший определение о применении принудительной меры медицинского характера, психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по месту жительства больного.