(Действующий) Приказ Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
Первые три строки листа содержат заголовки столбцов. Следующие строки содержат описания действий по изменению версии справочника (по одной строке на действие). Каждое действие связано с одной ошибкой или предупреждением. Правила заполнения сведений об изменениях представлены в таблице А.53.
Таблица А.53 Правила заполнения сведений об изменениях очередных версий справочника
Столбец
Наименование
Правила заполнения
AВерсияНомер версии справочника, в которую были внесены изменения. Начинается с первой версии справочника
BДействиеНаименование действия, которое было выполнено с ошибкой или предупреждением в указанной версии. Описание возможных действий приведено в таблице А.54
CКодКод ошибки или предупреждения, над которым выполнено действие. Для действий Исключить и Изменить значение должно совпадать с кодом в предыдущей версии
DИмяНаименование ошибки или предупреждения, над которым выполнено действие. Для действия Изменить данный столбец должен содержать новое значение, если изменения касаются имени; иначе значение должно совпадать с именем в предыдущей версии
EОписаниеОписание ошибки или предупреждения, над которым выполнено действие. Для действия Изменить данный столбец должен содержать новое значение, если изменения касаются описания, иначе значение должно совпадать с описанием в предыдущей версии
FСвойство/УровеньБуквенное обозначение понятия справочника, над которым было выполнено действие: E - ошибка; W - предупреждение.Для действия Изменить данный столбец должен содержать новое значение, если изменения касаются уровня, иначе значение должно совпадать с уровнем в предыдущей версии
GСвойство/Возможная позиция ошибки или предупрежденияПозиция в схеме сообщения, где может возникнуть данная ошибка или предупреждение. Для действия Изменить данный столбец должен содержать новое значение, если изменения касаются позиции, иначе значение должно совпадать с позицией в предыдущей версии
HСвойство/ПримечаниеДополнительная информация, поясняющая действие над понятием справочника
Таблица А.54 Действия с понятиями справочника
Название действия
Описание типа действия
ИсключитьИсключить ошибку или предупреждение из версии
ИзменитьИзменить наименование, описание или все имевшие место свойства ошибки или предупреждения в указанной версии. Новые значения указываются в соответствующих столбцах строки.
ВключитьВключить понятие в новую версию.

Приложение Б
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц

Б.1 Регламент информационного взаимодействия
Б.1.1 Информационные объекты, используемые для взаимодействия
При информационном обмене между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц указанные стороны обмениваются следующими сведениями:
1) Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории (выбор СМО, замена СМО, снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС);
2) Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории;
3) Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории;
4) Информацией о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории;
5) Информацией о прикреплении застрахованного лица к медицинскому учреждению;
6) Информацией о том, что застрахованное на данной территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий;
7) Информацией о том, что застрахованное на другой территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий.
Б.1.2 Регламент взаимодействия
- Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории отправляется в следующие сроки:
выбор СМО, замена СМО - не позднее 3 рабочих дней, следующего за написанием заявления на выбор (замену) СМО застрахованным лицом или его представителем;
снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС - не позднее 5 рабочих дней после получения ответа на запрос сведений по подлежащим снятию с учета, окончанием срока права на ОМС или получением сведений о смерти застрахованного лица из органов ЗАГС;
- Информация о смерти застрахованного лица должна быть получена из органов ЗАГС в РС ЕРЗ не позднее 20 числа следующего месяца;
- Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;
- Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;
- Информация о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории, отправляется не позднее 5 рабочих дней после получения сведений из органов ЗАГС;
- Информация о том, что застрахованное лицо в предыдущем квартале имело статус Работающий, отправляется не позднее 20 числа третьего месяца каждого квартала после получения сведений из территориального органа ПФР;
- Запросы к Центральному сегменту Единого регистра застрахованных лиц отправляются:
Запрос страховой принадлежности ЗЛ - при каждом изменении сведений о состоянии на учете застрахованного лица, его документов ДПФС, персональных данных или документов УДЛ;
Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учёте - каждый рабочий день;
Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учёта - каждый рабочий день;
Запрос списка лиц, умерших на другой территории - каждый рабочий день.
Б.1.3 Порядок мониторинга
При информационном взаимодействии подлежат журналированию и хранению в течение 6 месяцев следующие сведения:
- отправленные пакеты сообщений и запросов в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных;
- пакеты с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- пакеты с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- дата и время отправки пакетов сообщений и запросов;
- дата и время получения пакета с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- дата и время получения пакета с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных лиц всех отправленных пакетов сообщений и запросов.
Б.2 Сообщения об изменении данных в ЕРЗ
Б.2.1 Выбор информационного сообщения об изменении данных для события
Таблица Б.1 Выбор информационного сообщения
Сообщения
Событие
А08/П01
А08/П03
А08/П06
А08/П02
А08/П04
А03/П07
А08/П13
А13/П09
А08/П14
А08/П15
А08/П16
А24/П10
А08/П08
Z37/П24
Постановка ЗЛ на учет впервые
Замена СМО без замены ДПФС
Замена СМО с заменой ДПФС
Замена ДПФС без замены СМО
Смерть ЗЛ на территории страхования
Смерть ЗЛ на территории, отличной от территории страхования
Отмена факта смерти ЗЛ
Окончание права на ОМС
Снятие с учета в связи с постановкой на учет в другой СМО на другой территории
Объединение дубликатов двух и более ЗЛ
Удаление информации о состоянии на учете ЗЛ, отсутствующей в РС ЕРЗ
Исправление ошибочных Даты постановки на учет, Серии и Номера полиса, ОГРН СМО в информации о состоянии на учете ЗЛ
Исправление ошибочных
Даты снятия с учета в информации о состоянии на учете ЗЛ
Исправление ФИО, даты рождения, пола, ЕНП, номера ДПФС, сведений о документеУДЛ в информации о состоянии на учете ЗЛ (Старые ключи остаются для поиска)
Замена документаУДЛ (приполучении нового взамен старого) или добавлениеСНИЛС беззамены СМО или ДПФС
Восстановление на учете в результате отмены ошибочной информации о смерти
Восстановление на учете в результате отмены ошибочной постановки на учет в другой СМО
Восстановление на учете в результате актуализации документовУДЛ
Разъединение ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах
Б.2.2 Основные требования к заполнению сегментов сообщений
Таблица Б.2 Основные требования к заполнению сегментов сообщений
Сообщение
Основные требования к заполнению сегментов сообщений
Примечание
А08/П01В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В сегмент IN1 - данные о регистрируемой страховой принадлежности.В сегменте PID обязательно должны быть указаны и ЕНП и УДЛ. П01 разрешается присылать только в случае отсутствия данных о ЗЛ в ЦС или, если все его страховки закрыты.
А08/П03В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В первый сегмент IN1 - данные о заменяемой страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - данные о новой страховой принадлежности.Если при смене СМО меняются и персональные данные, то в сегменте IN1 необходимо указать все заменяемые данные, а новые - в PID. Если меняется только страховая компания (без замены территории страхования и полиса), то УДЛ разрешено не указывать. Во всех остальных случаях в PID указываются ЕНП и УДЛ. Нельзя посылать для недействующих страховок или страховок, у которых плановая дата закрытия меньше текущей.
А08/П06В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В первый сегмент IN1 - данные о заменяемой страховой принадлежности и заменяемые персональные данные.Во второй сегмент IN1 - данные о новой страховой принадлежности.В PID указываются ЕНП и УДЛ. Нельзя посылать для недействующих страховок или страховок, у которых плановая дата закрытия меньше текущей.
А08/П02В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о закрываемой страховой принадлежности.Для закрытия страховой принадлежности по причине смерти необходимо указать признак смерти, дату смерти, дату закрытия страховки. По всем другим причинам обязательно требуется присылать дату закрытия полиса.
А08/П04В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности и заменяемые персональные данные.
А03/П07В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.Необходимо указать признак смерти, дату смерти.
А08/П13*В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности.Формирование аналогично П02 за исключением информации о смерти.
А13/П09В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.Сегмент PID должен повторять все те данные, которые были присланы в А03.
А08/П14*В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В первый сегмент IN1 - старые данные о страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - новые данные о страховой принадлежности.Разрешается менять только дату постановки на учёт, номер полиса, страховую компанию.
А08/П15*В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В первый сегмент IN1 - старые данные о страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - новые данные о страховой принадлежности.Разрешается менять только дату окончания состояния на учёте.
А08/П16*В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности, в которой следует поменять ФИО, дату рождения, пол, ЕНП, номер ДПФС и/или данные о документе УДЛ.Старые данные указываются в сегменте IN1, новые - в сегменте PID. Новый номер ДПФС указывается в сегменте IN1.36, старый не указывается.Данные о страховой принадлежности должны точно совпадать с данными в ЦС (тип полиса, даты открытия и закрытия (если она есть), идентификатор страховой компании).
А24/П10В первом сегменте PID указываются персональные данные первого дубликата.Во втором сегменте PID указываются персональные данные второго дубликата.Персональные данные для каждого ЗЛ должны однозначно идентифицировать его.
А08/П08В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о восстанавливаемой страховой принадлежности.В сегменте PV1.4 указывается код причины восстановления на учёте. В сегменте PV1.44 указывается дата восстановления на учёте.
Z37/П24В первом сегменте PID указываются персональные данные застрахованных лиц, которых необходимо разъединить, из ЦС ЕРЗ. Во втором сегменте PID указываются персональные данные отделяемого застрахованного лица. В первый сегмент IN1 вносятся факты страхования по ОМС застрахованных лиц, указанных в первом сегменте PID.Во второй сегмент IN1 вносятся факты страхования по ОМС отделяемого застрахованного лица.ЕНП, указанный во втором сегменте PID, должен отличаться от ЕНП, указанных в первом сегменте PID. Данные о фактах страхования должны точно совпадать с данными в ЦС (номер полиса, тип полиса, даты открытия и закрытия (если она есть), идентификатор страховой компании).В результате разъединения даты начала и окончания фактов страхования пере-считываются. Закрытые факты страхования остаются закрытыми.
* Доступно к обработке по предварительному согласованию с ФОМС.
Б.2.3 События изменения данных в ЕРЗ
События изменения данных в ЕРЗ перечислены в таблице Б.3. Каждому типу события соответствует определённая структура исходного сообщения. Одна и та же структура может соответствовать нескольким типам событий.
Примечание. В кодах типов событий и структур сообщений здесь и далее все буквы - латинские.
Таблица Б.3 Перечень событий изменения данных в ЕРЗ и соответствующих им схем сообщений