(Действующий) Приказ Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
Лист содержит три столбца. В первой строке представлены заголовки столбцов. Следующие строки содержат сведения обо всех версиях справочника, введенных в действие. Каждая версия описана в отдельной строке. Правила заполнения сведений о вводе в действие версий представлены в таблице А.52.
Таблица А.52 Правила заполнения сведений о вводе в действие версий справочника
Столбец
Наименование
Правила заполнения
AДата измененияДата ввода в действие очередной версии справочника
BВерсияНомер очередной версии
CПримечаниеПричина ввода в действие очередной версии справочника
А.2.4 Лист "Подробно об изменениях"
Лист "Подробно об изменениях" содержит детальную информацию об изменениях, которые были внесены в очередные версии справочника.
Первые три строки листа содержат заголовки столбцов. Следующие строки содержат описания действий по изменению версии справочника (по одной строке на действие). Каждое действие связано с одной ошибкой или предупреждением. Правила заполнения сведений об изменениях представлены в таблице А.53.
Таблица А.53 Правила заполнения сведений об изменениях очередных версий справочника
Столбец
Наименование
Правила заполнения
AВерсияНомер версии справочника, в которую были внесены изменения. Начинается с первой версии справочника
BДействиеНаименование действия, которое было выполнено с ошибкой или предупреждением в указанной версии. Описание возможных действий приведено в таблице А.54
CКодКод ошибки или предупреждения, над которым выполнено действие. Для действий Исключить и Изменить значение должно совпадать с кодом в предыдущей версии
DИмяНаименование ошибки или предупреждения, над которым выполнено действие. Для действия Изменить данный столбец должен содержать новое значение, если изменения касаются имени; иначе значение должно совпадать с именем в предыдущей версии
EОписаниеОписание ошибки или предупреждения, над которым выполнено действие. Для действия Изменить данный столбец должен содержать новое значение, если изменения касаются описания, иначе значение должно совпадать с описанием в предыдущей версии
FСвойство/УровеньБуквенное обозначение понятия справочника, над которым было выполнено действие: E - ошибка; W - предупреждение.Для действия Изменить данный столбец должен содержать новое значение, если изменения касаются уровня, иначе значение должно совпадать с уровнем в предыдущей версии
GСвойство/Возможная позиция ошибки или предупрежденияПозиция в схеме сообщения, где может возникнуть данная ошибка или предупреждение. Для действия Изменить данный столбец должен содержать новое значение, если изменения касаются позиции, иначе значение должно совпадать с позицией в предыдущей версии
HСвойство/ПримечаниеДополнительная информация, поясняющая действие над понятием справочника
Таблица А.54 Действия с понятиями справочника
Название действия
Описание типа действия
ИсключитьИсключить ошибку или предупреждение из версии
ИзменитьИзменить наименование, описание или все имевшие место свойства ошибки или предупреждения в указанной версии. Новые значения указываются в соответствующих столбцах строки.
ВключитьВключить понятие в новую версию.

Приложение Б
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц

Б.1 Регламент информационного взаимодействия
Б.1.1 Информационные объекты, используемые для взаимодействия
При информационном обмене между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц указанные стороны обмениваются следующими сведениями:
1) Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории (выбор СМО, замена СМО, снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС);
2) Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории;
3) Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории;
4) Информацией о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории;
5) Информацией о прикреплении застрахованного лица к медицинскому учреждению;
6) Информацией о том, что застрахованное на данной территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий;
7) Информацией о том, что застрахованное на другой территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий.
Б.1.2 Регламент взаимодействия
- Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории отправляется в следующие сроки:
выбор СМО, замена СМО - не позднее 3 рабочих дней, следующего за написанием заявления на выбор (замену) СМО застрахованным лицом или его представителем;
снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС - не позднее 5 рабочих дней после получения ответа на запрос сведений по подлежащим снятию с учета, окончанием срока права на ОМС или получением сведений о смерти застрахованного лица из органов ЗАГС;
- Информация о смерти застрахованного лица должна быть получена из органов ЗАГС в РС ЕРЗ не позднее 20 числа следующего месяца;
- Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;
- Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;
- Информация о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории, отправляется не позднее 5 рабочих дней после получения сведений из органов ЗАГС;
- Информация о том, что застрахованное лицо в предыдущем квартале имело статус Работающий, отправляется не позднее 20 числа третьего месяца каждого квартала после получения сведений из территориального органа ПФР;
- Запросы к Центральному сегменту Единого регистра застрахованных лиц отправляются:
Запрос страховой принадлежности ЗЛ - при каждом изменении сведений о состоянии на учете застрахованного лица, его документов ДПФС, персональных данных или документов УДЛ;
Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учёте - каждый рабочий день;
Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учёта - каждый рабочий день;
Запрос списка лиц, умерших на другой территории - каждый рабочий день.
Б.1.3 Порядок мониторинга
При информационном взаимодействии подлежат журналированию и хранению в течение 6 месяцев следующие сведения:
- отправленные пакеты сообщений и запросов в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных;
- пакеты с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- пакеты с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- дата и время отправки пакетов сообщений и запросов;
- дата и время получения пакета с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- дата и время получения пакета с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных лиц всех отправленных пакетов сообщений и запросов.
Б.2 Сообщения об изменении данных в ЕРЗ
Б.2.1 Выбор информационного сообщения об изменении данных для события
Таблица Б.1 Выбор информационного сообщения
Сообщения
Событие
А08/П01
А08/П03
А08/П06
А08/П02
А08/П04
А03/П07
А08/П13
А13/П09
А08/П14
А08/П15
А08/П16
А24/П10
А08/П08
Z37/П24
Постановка ЗЛ на учет впервые
Замена СМО без замены ДПФС
Замена СМО с заменой ДПФС
Замена ДПФС без замены СМО
Смерть ЗЛ на территории страхования
Смерть ЗЛ на территории, отличной от территории страхования
Отмена факта смерти ЗЛ
Окончание права на ОМС
Снятие с учета в связи с постановкой на учет в другой СМО на другой территории
Объединение дубликатов двух и более ЗЛ
Удаление информации о состоянии на учете ЗЛ, отсутствующей в РС ЕРЗ
Исправление ошибочных Даты постановки на учет, Серии и Номера полиса, ОГРН СМО в информации о состоянии на учете ЗЛ
Исправление ошибочных
Даты снятия с учета в информации о состоянии на учете ЗЛ
Исправление ФИО, даты рождения, пола, ЕНП, номера ДПФС, сведений о документеУДЛ в информации о состоянии на учете ЗЛ (Старые ключи остаются для поиска)
Замена документаУДЛ (приполучении нового взамен старого) или добавлениеСНИЛС беззамены СМО или ДПФС
Восстановление на учете в результате отмены ошибочной информации о смерти
Восстановление на учете в результате отмены ошибочной постановки на учет в другой СМО
Восстановление на учете в результате актуализации документовУДЛ
Разъединение ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах
Б.2.2 Основные требования к заполнению сегментов сообщений
Таблица Б.2 Основные требования к заполнению сегментов сообщений
Сообщение
Основные требования к заполнению сегментов сообщений
Примечание
А08/П01В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В сегмент IN1 - данные о регистрируемой страховой принадлежности.В сегменте PID обязательно должны быть указаны и ЕНП и УДЛ. П01 разрешается присылать только в случае отсутствия данных о ЗЛ в ЦС или, если все его страховки закрыты.
А08/П03В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В первый сегмент IN1 - данные о заменяемой страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - данные о новой страховой принадлежности.Если при смене СМО меняются и персональные данные, то в сегменте IN1 необходимо указать все заменяемые данные, а новые - в PID. Если меняется только страховая компания (без замены территории страхования и полиса), то УДЛ разрешено не указывать. Во всех остальных случаях в PID указываются ЕНП и УДЛ. Нельзя посылать для недействующих страховок или страховок, у которых плановая дата закрытия меньше текущей.
А08/П06В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В первый сегмент IN1 - данные о заменяемой страховой принадлежности и заменяемые персональные данные.Во второй сегмент IN1 - данные о новой страховой принадлежности.В PID указываются ЕНП и УДЛ. Нельзя посылать для недействующих страховок или страховок, у которых плановая дата закрытия меньше текущей.
А08/П02В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о закрываемой страховой принадлежности.Для закрытия страховой принадлежности по причине смерти необходимо указать признак смерти, дату смерти, дату закрытия страховки. По всем другим причинам обязательно требуется присылать дату закрытия полиса.
А08/П04В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности и заменяемые персональные данные.
А03/П07В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.Необходимо указать признак смерти, дату смерти.
А08/П13*В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности.Формирование аналогично П02 за исключением информации о смерти.
А13/П09В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.Сегмент PID должен повторять все те данные, которые были присланы в А03.
А08/П14*В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В первый сегмент IN1 - старые данные о страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - новые данные о страховой принадлежности.Разрешается менять только дату постановки на учёт, номер полиса, страховую компанию.
А08/П15*В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В первый сегмент IN1 - старые данные о страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - новые данные о страховой принадлежности.Разрешается менять только дату окончания состояния на учёте.
А08/П16*В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности, в которой следует поменять ФИО, дату рождения, пол, ЕНП, номер ДПФС и/или данные о документе УДЛ.Старые данные указываются в сегменте IN1, новые - в сегменте PID. Новый номер ДПФС указывается в сегменте IN1.36, старый не указывается.Данные о страховой принадлежности должны точно совпадать с данными в ЦС (тип полиса, даты открытия и закрытия (если она есть), идентификатор страховой компании).
А24/П10В первом сегменте PID указываются персональные данные первого дубликата.Во втором сегменте PID указываются персональные данные второго дубликата.Персональные данные для каждого ЗЛ должны однозначно идентифицировать его.
А08/П08В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о восстанавливаемой страховой принадлежности.В сегменте PV1.4 указывается код причины восстановления на учёте. В сегменте PV1.44 указывается дата восстановления на учёте.
Z37/П24В первом сегменте PID указываются персональные данные застрахованных лиц, которых необходимо разъединить, из ЦС ЕРЗ. Во втором сегменте PID указываются персональные данные отделяемого застрахованного лица. В первый сегмент IN1 вносятся факты страхования по ОМС застрахованных лиц, указанных в первом сегменте PID.Во второй сегмент IN1 вносятся факты страхования по ОМС отделяемого застрахованного лица.ЕНП, указанный во втором сегменте PID, должен отличаться от ЕНП, указанных в первом сегменте PID. Данные о фактах страхования должны точно совпадать с данными в ЦС (номер полиса, тип полиса, даты открытия и закрытия (если она есть), идентификатор страховой компании).В результате разъединения даты начала и окончания фактов страхования пере-считываются. Закрытые факты страхования остаются закрытыми.