(Действующий) Приказ Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
Код статуса состояния на учёте является фасетным. Первый фасет обозначает собственно статус, второй - причину возникновения статуса. ОИД полного кода статуса объекта "Состояние на учёте" 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1. Полное значение кода записывается путём указания обоих фасетов, разделённых точками. Если второй фасет равен нулю, то он может быть опущен.
Таблица 77 Фасет 1 кода статуса состояния на учёте - "Главный статус состояния на учёте" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.1)
Код
Главный статус
0
состоит на учёте*
1
подлежит снятию с учёта
2
снят с учёта
3
подлежит восстановлению на учёте
* При передаче данных код "0" может не указываться.
Таблица 78 Фасет 2 кода статуса состояния на учёте - "Причина статуса состояния на учёте" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2) и соответствующие им коды причин снятия с учёта, передаваемые в поле PV1.36 (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.17
Причина снятия с учёта (1.2.643.2.40.3.3.0.6.17)
Фасет 2 статуса (1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2)
Применяется к значениям фасета 1
Код
Название
Событие, вызвавшее снятие с учёта
Код
Название
Описание
1
истечение срока действия полиса ОМСИстечение срока действия полиса ОМС (кроме временного свидетельства)
1
истечение срока действия полисаПричина снятия с учёта; возникает при наступлении даты, указанной в качестве срока действия полиса.
1, 2
2
постановка на учёт в другом местеПравомерная постановка на учёт в другом месте, не связанная с прекращением договора о финансовом обеспечении.
2
постановка на учёт в другом местеПричина снятия с учёта; возникает при правомерной постановке на учёт в другом месте, либо при объединении дубликатов в случае пересечения сроков действия страховых принадлежностей.
1, 2
12
прекращение финансированияПрекращение договора о финансовом обеспечении СМО, в которой ЗЛ состоит на учёте.
--
3
неправомерная постановка на учётПричина снятия с учёта; возникает при неправомерной постановке на учёт в момент постановки на учёт.
1, 2
4
смертьСмерть застрахованного лица.
4
смерть застрахованного лицаПричина снятия с учёта; возникает при регистрации смерти застрахованного лица.
1, 2
--
5
замена полисаТехнологическая причина снятия с учёта; возникает при замене полиса без замены СМО.
2
--
6
отмена регистрации смертиПричина восстановления на учёте; возникает при отмене регистрации смерти.
3
7
прекращение права на ОМСПрекращение права на ОМС:а) для иностранных граждан и лиц без гражданства - при прекращении права на ОМС, связанного с истечением или досрочном прекращением вида на жительство, либо по другим причинам, предусмотренным законодательством РФ;б) для граждан РФ -при призыве на срочную военную службу, на военную службу по контракту, при вступлении в законную силу договора о лишении свободы и в других случаях, предусмотренных законодательством РФ.
7
прекращение права на ОМСПричина снятия с учёта; возникает в связи с наступлением даты прекращения права на ОМС.
1, 2
Таблица 79 Сводная таблица статусов состояния на учёте1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1)
Код
Статус
Причина
Описание
Интервал действия СП
Подлежит сверке
0
состоит на учётеотсутствуютправомерное состояние на учёте; проставляется в момент получения сообщения о правомерной постановке на учёт
[ )
1.1
подлежит снятию с учётав связи с истечением срока действия полисапроставляется в момент истечения срока действия полиса, если нет сообщений о снятии с учёта, либо о выдаче нового полиса
[ )
1.2
подлежит снятию с учётав связи с постановкой на учёт в другом местепроставляется в момент получения сообщения о правомерной постановке на учёт в другом месте
[ )
1.3
подлежит снятию с учётав связи с неправомерной постановкой на учётпроставляется при выявлении неправомерности постановки на учёт; статус предыдущего состояния на учёте не меняется;дата, с которой сущность подлежит снятию с учёта, должна быть равной дате постановки на учёт
1.4
подлежит снятию с учётав связи со смертью застрахованного лицапроставляется при получении сообщения о регистрации смерти ЗЛ на другой территории
[ )
1.7
подлежит снятию с учётав связи с прекращением права на ОМСпроставляется при получении информации о прекращении права на ОМС
[ )
2.1
снято с учётав связи с истечением срока действия полисапроставляется после получения сообщения о снятии с учёта после истечения срока действия полиса
[ )
2.2
снято с учётав связи с постановкой на учёт в другом местепроставляется после получения сообщения о снятии с учёта после постановки на учёт в другом месте
[ )
2.3
снято с учётав связи с неправомерной постановкой на учётпроставляется после получения сообщения о снятии с учёта при неправомерной постановке на учёт;дата снятия с учёта должна совпадать с датой постановки на учёт
2.4
снято с учётав связи со смертьюпроставляется после получения сообщения о снятии с учёта в связи со смертью
[ )
2.5
снято с учётав связи с заменой полисатехнологический статус; проставляется при замене полиса без замены СМО
[ )
2.7
снято с учётав связи с прекращением права на ОМСпроставляется после получения сообщения о снятии с учёта в связи с прекращением права на ОМС
[ )
3.0
подлежит восстановлению на учётепо другим причинам, кроме отмены регистрации смертипроставляется при получении сообщения об ошибочной постановке на учёт на другой территории при условии, что других состояний на учёте с более поздней датой постановки на учёт нет
[ )
3.6
подлежит восстановлению на учётев связи с отменой регистрации смертипроставляется при получении сообщения об отмене регистрации смерти на другой территории
[ )
Обозначения в таблице 79.
- дата запроса (для определения действующей страховой принадлежности - текущая дата),
- период сверки,
- дата постановки на учёт,
- дата постановки на учёт в следующей СП,
- дата снятия с учёта по данным, полученным с ТС,
- дата снятия с учёта в следующей СП по данным, полученным с ТС,
- дата, с которой ЗЛ подлежит снятию с учёта по данным, полученным с другой ТС (в сообщении о смерти или о постановке на учёте в другом месте),
- дата окончания действия полиса,
- дата окончания права на ОМС,
- дата окончания действия временного свидетельства,
- дата смерти,
- срок действия в будущем не ограничен,
- не действует.
Таблица 80 Коды действительности объектов класса "Состояние на учёте" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.2)
Код
Статус
действительности
Описание
0
действующийОбъект "Состояние на учёте" является действительным:а) введён в результате получения информации о правомерной постановке на учёт,б) введён вместо записи, признанной ошибочной по причине (а),в) введён вместо записи, признанной ошибочной по причине (б) и подтверждена соответствующим сообщением.
1
ошибочныйОбъект "Состояние на учёте" признан ошибочным в результате одного из следующих действий:а) исправления периода постановки на учёт, либо ОГРН по результатам сверки или по иным причинам на основании данных, имеющихся у ТФОМС,б) исправления даты снятия с учёта, которое потребовалось из-за исправления даты постановки на учёт в следующем по порядку состоянии на учёте
2
подлежит признанию действующимОбъект "Состояние на учёте" введён вместо записи, признанной ошибочной по причине (б), но ещё не подтверждён соответствующим сообщением.
Недействующие и ошибочные состояния на учёте не учитываются в ответах на запросы страховой принадлежности и истории страхования. Действующие и подлежащие признанию действующими состояния на учёте учитываются в ответах на запросы страховой принадлежности и истории страхования одинаково.
Таблица 81 Код типа полиса ОМС (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.86)
Код
Значение
Описание
Использование
выбор СМО
замена СМО*
замена полиса**
запросы
С
Полис ОМС старого образцаПолис ОМС, выданный до вступления в силу 326-ФЗ.
Да
Нет
Нет
Да
В
Временное свидетельствоВременное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования.
Да
Да
Да
Да
П
Бумажный полис ОМС единого образцаПолис ОМС единого образца, выданный в соответствии с требованиями 326-ФЗ на бумажном бланке.
Нет
Да
Да
Да
Э
Электронный полис ОМС единого образцаПолис ОМС единого образца, выданный в соответствии с требованиями 326-ФЗ на пластиковой карте с электронным носителем.
Нет
Да
Да
Да
К
Полис ОМС в составе универсальной электронной картыПолис ОМС, обеспеченный в соответствии с требованиями 326-ФЗ федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте.
Нет
Да
Да
Да
Х
Состояние на учёте без полиса ОМСИспользуется для состояний на учёте, возникших при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО.
Да
Нет
Нет
Да
* Замена СМО без замены полиса ОМС. Если при замене СМО полис единого образца ещё не выдан, а на руках у застрахованного лице есть временное свидетельство, то оно подлежит замене.
** Замена ДПФС с заменой СМО или без замены СМО.
Таблица 82 Код причины выдачи или замены полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9)
Код
Название
Описание
0
Получение впервыеПолучение полиса ОМС единого образца в связи с первичным выбором СМО, либо взамен имеющегося на руках полиса ОМС старого образца.
1
Изменение анкетных данныхПереоформление полиса ОМС в связи с изменением фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения.
2
Неточность данныхПереоформление полиса ОМС в связи с установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
3
Непригодность к использованиюПереоформление полиса ОМС в связи с ветхостью или непригодностью полиса.
4
УтратаВыдача дубликата полиса ОМС в связи с его утратой.
5
Окончание срока действияПереоформление полиса ОМС в связи с окончанием срока действия полиса.
Таблица 83 Коды псевдонимизированных идентификаторов (ОИД1.2.643.2.40.1.14) и ключей поиска (ОИД 1.2.643.2.40.1.26), используемых для идентификации застрахованного лица
Список атрибутов, используемых при построении идентификатора
Код идентификатора (1.2.643.2.40.1.14)
Код типа документа
Код ключа поиска (1.2.643.2.40.1.26)
релев "Д"
релев "В"
релев "Д"
релев "В"
Псевдонимизированные идентификаторы и ключи поиска "старого образца"
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {код типа документа, удостоверяющего личность}, {номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность}
H01
P01
0
H01.0
P01.0
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {код типа документа, удостоверяющего личность}, {номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность}
H02
P02
0
H02.0
P02.0
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {СНИЛС}
H03
P03
PEN
H03.PEN
P03.PEN
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {код территории, выдавшей ДПФС}, {код типа ДПФС}, {серия и номер бланка ДПФС}
H04
P04
0
H04.0
P04.0
{имя}, {отчество}, {дата рождения}, {место рождения}, {СНИЛС}
H05
P05
PEN
H05.PEN
P05.PEN
Псевдонимизированные идентификаторы и ключи поиска "нового образца"
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {значение реального идентификатора}
H11
P11
1
H11.1
2
H11.2
3
H11.3
4
H11.4
5
H11.5
6
H11.6
7
H11.7
8
H11.8
9
H11.9
10
H11.10
11
H11.11
12
H11.12
13
H11.13
14
H11.14
15
H11.15
16
H11.16
17
H11.17
18
H11.18
21
H11.21
22
H11.22
23
H11.23
24
H11.24
25
Н11.25
PEN
H11.PEN
NI
H11.NI
CZ
H11.CZ
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {значениереального идентификатора}
H12
P12
1
H12.1
2
H12.2
3
H12.3
4
H12.4
5
H12.5
6
H12.6
7
H12.7
8
H12.8
9
H12.9
10
H12.10
11
H12.11
12
H12.12
13
H12.13
14
H12.14
15
H12.15
16
H12.16
17
H12.17
18
H12.18
21
H11.21
22
H11.22
23
H11.23
24
H11.24
25
Н11.25
PEN
H12.PEN
NI
H12.NI
CZ
H12.CZ
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {серия и номер бланка ДПФС}
H14
P14
С
Н14.С
В
Н14.В
П
Н14.П
Э
Н14.Э
К
Н14.К
{имя}, {отчество}, {место рождения}, {СНИЛС}
H15
P15
PEN
H15.PEN
{имя}, {отчество}, {дата рождения}, {СНИЛС}
H16
P16
PEN
H16.PEN
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}
H17
P17
H17
{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}
H18
P18
H18
Примечания.
1 Набор атрибутов составляется только в том случае, если все входящие в него атрибуты, кроме фамилии, имени и отчества, имеют непустые значения. Из числа входящих в псевдонимизи-рованный идентификатор фамилии, имени и отчества должно присутствовать хотя бы одно значение.
2 Коды типов документов берутся:
- для ключей H14 и P14 - из системы кодирования1.2.643.2.40.5.100.86,
- для остальных ключей - из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64).
3 В наборы H01, P01, H02 и P02 включается и значение ЕНП. В таком случае в качестве кода документа указывается значение NI.
4 В качестве серии и номера ДПФС в наборах атрибутов с кодами H04, P04, H14 и P14 указывается:
- для полиса ОМС старого образца - серия и номер полиса,
- для временного свидетельства - номер временного свидетельства,
- для бумажного полиса ОМС единого образца - номер бланка полиса,
- для полиса ОМС в виде электронной карты или в составе УЭК - внутренний уникальный номер карты.
5 Наборы Н17 и H18 не используются при обработке сообщений и запросов. Они предназначены для решения технологических задач - поиска кандидатов в дубликаты в ЦС ЕРЗ.
Серия (для полисов ОМС старого образца) должна отделяться от номера знаком "N ", окружённым пробелами с обеих сторон (последовательность символов с кодами ).
Порядок перехода от ключей "старого образца" к ключам "нового образца" регламентируется Федеральным фондом ОМС. Ключи H01, P01, H02, P02, H04 и P04 будут постепенно выведены из употребления.
Таблица 84 Коды степени релевантности результатов сравнения (ОИД 1.2.643.2.40.1.15)
Код
Значение
(степень
релевантности)
Интерпретация
При изменении данных (ЕНП совпадают)
При поиске дубликатов (ЕНП не совпадают)
При запросе страховой принадлежности
Д
Достоверно (полное совпадение)Действие по изменению данных признаётся правомерным, не приводящим к возникновению коллизий. Действие выполняется.Записи о застрахованных лицах признаются дубликатами.Результату поиска можно полностью доверять.При выдаче полиса ОМС следует использовать ЕНП, полученный в запросе.
В
Вероятно (при сравнении ФИО применялись неточные методы)Действие по изменению данных признаётся правомерным, но способным привести к возникновению коллизии. Действие выполняется, но записи о страховых событиях, в которых обнаружено совпадение данного типа, помечаются как возможные коллизии и снабжаются перекрёстными ссылками друг на друга.Записи о застрахованных лицах признаются кандидатами в дубликаты.Результат поиска следует уточнить, используя запрос с дополнительными данными о застрахованном лице. Если уточнить результат поиска не представляется возможным, то при выдаче полиса ОМС следует использовать новыйЕНП.
Совпадения нетДействие по изменению данных признаётся неправомерным, приводящим к коллизии.Действие выполняется, но записи о страховых событиях, в которых обнаружено совпадение ЕНП при несовпадении подтверждающей информации, помечаются как коллизии и снабжаются перекрёстными ссылками друг на друга.Записи о застрахованных лицах не являются дубликатами или кандидатами в дубликаты.Результатов поиска нет.При выдаче полиса ОМС следует использовать новый ЕНП.
Таблица 85 Коды отчётных периодов (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.14)