(Действующий) Приказ Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
9 - любая десятичная цифра (обязательная);
0 - любая десятичная цифра (необязательная);
Б - любая русская заглавная буква;
- (знак "минус") - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении,
5 - серия документа должна удовлетворять требованиям, предъявляемым к текстовым полям.
Таблица 64 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
Фрагмент: другие идентификаторы лица, состоящего на учёте
Код типа документа
Наименование документа
PEN
СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта в системе обязательного пенсионного страхования РФ - Pension Number в ISO 27931)
NI
ЕНП (единый номер полиса ОМС - National Identifier в ISO 27931)
CZ
УЭК (номер универсальной электронной карты гражданина Российской Федерации - Citizenship Card в ISO 27931)
Таблица 65 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
Фрагмент: другие идентификаторы, связанные с медицинским страхованием
Код
Идентификатор
Оригинальное наименование в ИСО 27931
ОИД системы кодирования идентификатора
NII
ОГРН СМО по данным сводного реестра СМОNational Insurance Organization Identifier1.2.643.2.40.3.1.4
RII
Идентификатор СМО, её филиала или обособленного подразделения в сводном реестре СМО(Registered Insurance Organization Identifier)1.2.643.2.40.3.1.4.0
PII
Идентификатор пункта выдачи полисов-1.2.643.2.40.3.1.4.0.fffff.
NPI
ОГРН МО по данным сводного реестра МОNational Provider Identifier1.2.643.2.40.3.1.3
RPI
Идентификатор МО, её филиала или обособленного подразделения в сводном реестре МО(Registered Provider Identifier)1.2.643.2.40.3.1.3.0
SII
Идентификатор ТФОМС(State Insurance Organization Identifier)1.2.643.2.40.3.3.1.0
Примечания.
1 Все идентификаторы, включённые в системы кодирования, перечисленные в таблице 65, должны быть числовыми.
2 fffff - идентификатор СМО или её филиала в реестре СМО.
Таблица 66 Код типа ФИО (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.200)
Код
Значение
Описание
L
ОфициальнаяЮридически признанные (в данный момент) фамилия, имя, отчество
A
ДругаяДругие фамилия, имя, отчество (кроме юридически признанных в данный момент)
Таблица 67 Код типа наименования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.204)
Код
ЗначениеОписание
L
ОфициальноеПолное юридически признанное наименование
A
СокращённоеСокращённое название, применяемое наряду с официальным
D
КраткоеКраткое название для показа в списках
B
АббревиатураАббревиатура
Таблица 68 Пол человека (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1)
Код
Значение
1
Мужской
2
Женский
Таблица 69 Код типа адреса (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.190)
Код
Значение
Описание
Для физических лиц
Для организаций
L
Официальный адресАдрес постоянной регистрацииЮридический адрес
P
Постоянный адресАдрес постоянного проживанияФактический адрес
M
Почтовый адресАдрес для почтовых отправленийАдрес для почтовых отправлений
N
Место рожденияМесто рождения, не специфицированное иначеНе используется
BDL
Адрес рожденияАдрес лечебного учреждения, где произошло рождениеНе используется
BR
Домашний адрес рожденияДомашний адрес на момент рожденияНе используется
H
Домашний адресАдрес фактического проживания (где проживает фактически на момент регистрации события)Не используется
С
Временный адресАдрес временной регистрацииНе используется
B
Адрес места работыАдрес предприятия-работодателяНе используется
O
Служебный адресАдрес конторы, офиса, цеха и т.п. фактической работыНе используется
X
БОМЖБез определённого места жительстваНе используется
Таблица 70 Беженцы и вынужденные переселенцы (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.19)
Код
Значение
1
является беженцем
2
является вынужденным переселенцем
Таблица 71 Коды занятости застрахованного лица (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.6)
Код
Значение
1
работающий
2
неработающий
Таблица 72 Тип использования телекоммуникаций (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.201)
Код
Значение
Описание
Для физических лиц
Для организаций
PRN
ОсновнойОсновной домашний номерНе используется
ORN
ДругойДругой домашний номерНе используется
WPN
РабочийСлужебный номерОсновной номер организации
VHN
Домашний на время отпускаДомашний номер на время отпускаНе используется
ASN
Служба ответаНе используетсяНомер службы ответа
EMR
Скорая и неотложная помощьНе используетсяНомер скорой и неотложной помощи
NET
СетевойАдрес электронной почты или адрес в сети ИнтернетАдрес электронной почты или адрес в сети Интернет
BPN
ПейджерНомер пейджераНомер пейджера
Таблица 73 Тип телекоммуникационного оборудования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.202)
Код
Значение
Примечание
PH
Стационарный телефон
FX
Факс
MD
Модем
CP
Мобильный телефон
BP
Пейджер
Internet
Адрес в сети InternetИспользуется только в том случае, если код использования телекоммуникаций - NET
X.400
Адрес электронной почтыИспользуется только в том случае, если код использования телекоммуникаций - NET
Таблица 74 Код надёжности идентификации ("особый случай") (ОИД - 1.2.643.2.40.5.100.445)
Код
Значение
Примечание
1
Отсутствует отчествоВ предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует отчество.
2
Отсутствует фамилияВ предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует фамилия.
3
Отсутствует имяВ предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует имя.
4
Известен только месяц и год даты рожденияВ предъявленном документе, удостоверяющем личность, дата рождения указана с точностью до месяца.
5
Известен только год даты рожденияВ предъявленном документе, удостоверяющем личность, дата рождения указана с точностью до года.
6
Дата рождения не соответствует календарюВ предъявленном документе, удостоверяющем личность, указана несуществующая дата рождения, например, указана дата 29.02.2002 или 13.13.1998.Перед передачей данных в ЦС ЕРЗ из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и передана часть даты рождения с точностью до года или до месяца с указанием кодов надёжности идентификации 5 или 4 соответственно. Код надёжности идентификации 6 в таком случае также должен быть сохранён в списке.
Таблица 75 Код типов заявлений на выбор (замену) СМО (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7) и причин постановки на учёт (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)
Тип заявления (1.2.643.2.40.3.3.0.6.7)
Причина постановки на учёт или восстановления на учёте (1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)
Описание события
Код
Название
Код
Название
1
Выбор СМО
1
Первичная регистрацияВыбор СМО впервые.
2
Замена СМО по желанию
2
Замена СМО по желаниюЗамена СМО в соответствии с правом замены один раз в течение календарного года.
3
Замена СМО в связи с переездом
3
Замена СМО в связи с переменой места жительстваЗамена СМО в связи с переменой места жительства при отсутствии СМО, в которой застрахованное лицо состоит на учёте.
4
Замена СМО в связи с прекращением финансирования
4
Замена СМО в связи с прекращением финансирования прежней СМОЗамена СМО в связи с прекращением действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Заявление на выбор или замену СМО не подавалось
0
Замена полиса ОМС без замены СМОЗамена полиса ОМС, не связанная с выбором или заменой СМО. Код причины постановки на учёт играет чисто технологическую роль.
5
Назначение СМО территориальным фондомОМСВыбор СМО в связи с распределением по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление о выборе (замене) СМО.
Восстановление на учёте по разным причинам
6
Восстановление на учёте в связи с отменой регистрации смертиЗЛ было снято с учёта в связи со смертью на другой территории. Впоследствии информация о смерти была признана ошибочной и отменена. Текущий статус состояния должен быть 1.4 или 2.4 (снято или подлежит снятию с учёта в связи со смертью).
7
Восстановление на учёте в связи с изменением даты последующей постановки на учётВ результате сверки данных или по иной причине было установлено, что последующая дата постановки на учёт неверна. Эта дата исправлена, в результате чего начало последующей постановки на учёт была сдвинута вперёд во времени.Восстановление в таком случае заключается в расширении периода состояния на учёте.Текущий статус состояния должен быть 2.2 (снято с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте).
8
Восстановление на учёте в связи с отменой ошибочной постановки на учётЗЛ было снято с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте. Впоследствии информация о постановке на учёт была признана ошибочной или неправомерной и отменена. Текущий статус состояния должен быть 1.2 или 2.2 (снято или подлежи снятию с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте).
Таблица 76 Код типа заявления на выдачу полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.8)
Код
Название
1
Выдать впервые
2
Переоформить
3
Выдать дубликат
Кодирование статусов состояния на учёте
Код статуса состояния на учёте является фасетным. Первый фасет обозначает собственно статус, второй - причину возникновения статуса. ОИД полного кода статуса объекта "Состояние на учёте" 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1. Полное значение кода записывается путём указания обоих фасетов, разделённых точками. Если второй фасет равен нулю, то он может быть опущен.
Таблица 77 Фасет 1 кода статуса состояния на учёте - "Главный статус состояния на учёте" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.1)
Код
Главный статус
0
состоит на учёте*
1
подлежит снятию с учёта
2
снят с учёта
3
подлежит восстановлению на учёте
* При передаче данных код "0" может не указываться.
Таблица 78 Фасет 2 кода статуса состояния на учёте - "Причина статуса состояния на учёте" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2) и соответствующие им коды причин снятия с учёта, передаваемые в поле PV1.36 (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.17
Причина снятия с учёта (1.2.643.2.40.3.3.0.6.17)
Фасет 2 статуса (1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2)
Применяется к значениям фасета 1
Код
Название
Событие, вызвавшее снятие с учёта
Код
Название
Описание
1
истечение срока действия полиса ОМСИстечение срока действия полиса ОМС (кроме временного свидетельства)
1
истечение срока действия полисаПричина снятия с учёта; возникает при наступлении даты, указанной в качестве срока действия полиса.
1, 2
2
постановка на учёт в другом местеПравомерная постановка на учёт в другом месте, не связанная с прекращением договора о финансовом обеспечении.
2
постановка на учёт в другом местеПричина снятия с учёта; возникает при правомерной постановке на учёт в другом месте, либо при объединении дубликатов в случае пересечения сроков действия страховых принадлежностей.
1, 2
12
прекращение финансированияПрекращение договора о финансовом обеспечении СМО, в которой ЗЛ состоит на учёте.
--
3
неправомерная постановка на учётПричина снятия с учёта; возникает при неправомерной постановке на учёт в момент постановки на учёт.
1, 2
4
смертьСмерть застрахованного лица.
4
смерть застрахованного лицаПричина снятия с учёта; возникает при регистрации смерти застрахованного лица.
1, 2
--
5
замена полисаТехнологическая причина снятия с учёта; возникает при замене полиса без замены СМО.
2
--
6
отмена регистрации смертиПричина восстановления на учёте; возникает при отмене регистрации смерти.
3
7
прекращение права на ОМСПрекращение права на ОМС:а) для иностранных граждан и лиц без гражданства - при прекращении права на ОМС, связанного с истечением или досрочном прекращением вида на жительство, либо по другим причинам, предусмотренным законодательством РФ;б) для граждан РФ -при призыве на срочную военную службу, на военную службу по контракту, при вступлении в законную силу договора о лишении свободы и в других случаях, предусмотренных законодательством РФ.
7
прекращение права на ОМСПричина снятия с учёта; возникает в связи с наступлением даты прекращения права на ОМС.
1, 2
Таблица 79 Сводная таблица статусов состояния на учёте1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1)
Код
Статус
Причина
Описание
Интервал действия СП
Подлежит сверке
0
состоит на учётеотсутствуютправомерное состояние на учёте; проставляется в момент получения сообщения о правомерной постановке на учёт
[ )
1.1
подлежит снятию с учётав связи с истечением срока действия полисапроставляется в момент истечения срока действия полиса, если нет сообщений о снятии с учёта, либо о выдаче нового полиса
[ )
1.2
подлежит снятию с учётав связи с постановкой на учёт в другом местепроставляется в момент получения сообщения о правомерной постановке на учёт в другом месте
[ )
1.3
подлежит снятию с учётав связи с неправомерной постановкой на учётпроставляется при выявлении неправомерности постановки на учёт; статус предыдущего состояния на учёте не меняется;дата, с которой сущность подлежит снятию с учёта, должна быть равной дате постановки на учёт
1.4
подлежит снятию с учётав связи со смертью застрахованного лицапроставляется при получении сообщения о регистрации смерти ЗЛ на другой территории
[ )
1.7
подлежит снятию с учётав связи с прекращением права на ОМСпроставляется при получении информации о прекращении права на ОМС
[ )
2.1
снято с учётав связи с истечением срока действия полисапроставляется после получения сообщения о снятии с учёта после истечения срока действия полиса
[ )
2.2
снято с учётав связи с постановкой на учёт в другом местепроставляется после получения сообщения о снятии с учёта после постановки на учёт в другом месте
[ )
2.3
снято с учётав связи с неправомерной постановкой на учётпроставляется после получения сообщения о снятии с учёта при неправомерной постановке на учёт;дата снятия с учёта должна совпадать с датой постановки на учёт
2.4
снято с учётав связи со смертьюпроставляется после получения сообщения о снятии с учёта в связи со смертью
[ )
2.5
снято с учётав связи с заменой полисатехнологический статус; проставляется при замене полиса без замены СМО
[ )
2.7
снято с учётав связи с прекращением права на ОМСпроставляется после получения сообщения о снятии с учёта в связи с прекращением права на ОМС
[ )
3.0
подлежит восстановлению на учётепо другим причинам, кроме отмены регистрации смертипроставляется при получении сообщения об ошибочной постановке на учёт на другой территории при условии, что других состояний на учёте с более поздней датой постановки на учёт нет
[ )
3.6
подлежит восстановлению на учётев связи с отменой регистрации смертипроставляется при получении сообщения об отмене регистрации смерти на другой территории
[ )
Обозначения в таблице 79.
- дата запроса (для определения действующей страховой принадлежности - текущая дата),
- период сверки,
- дата постановки на учёт,
- дата постановки на учёт в следующей СП,