Действующий
Сокращение | Определение |
ВПДП | Информационная система выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС |
ДПФС | Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (полис ОМС или временное свидетельство). |
ЕНП | Единый номер полиса ОМС |
ЕРЗ (ЕРП) | Единый регистр застрахованных лиц (полисов) |
Органы ЗАГС | Органы записи актов гражданского состояния |
ЗЛ | Застрахованное лицо. |
ИС | Информационная система |
ИС РС ЕРЗ | Информационная система ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц |
МО | Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение). |
МП | Медицинская помощь |
МТР | Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включённым в базовую программу обязательного медицинского страхования |
МЭК | Медико-экономический контроль |
МЭЭ | Медико-экономическая экспертиза |
НСИ | Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы |
ОГРН | Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц" |
ОКАТО | Общероссийский классификатор административно-территориального деления. |
ОКОПФ | Общероссийский классификатор организационно-правовых форм. |
ОМС | Обязательное медицинское страхование |
Полис | Полис обязательного медицинского страхования |
Правила ОМС | Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 158н от 28.02.2011 г. |
ПУ | Персонифицированный учет |
ПФР | Пенсионный фонд Российской Федерации |
РИС ОМС | Региональная информационная система обязательного медицинского страхования. |
РС | Региональный сегмент |
СМО | Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями. |
ТФОМС | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. |
ФЛК | Форматно-логический контроль |
ФОМС | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. |
ФСС | Фонд социального страхования Российской Федерации |
ЦС | Центральный сегмент |
ЭКМП | Экспертиза качества медицинской помощи |
326-ФЗ | Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года |
Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.
Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены в таблице 2.
N пункта | Наименование | Сроки перехода | Примечание |
Приложение Б | Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате XML | С даты утверждения | |
Приложение В | Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате CSV | Приложение исключено | |
Приложение Г | Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц. | Не позднее 01.04.2014 | Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с 01.04.2014. Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утверждённой приказом ФОМС N 154, будет осуществляться в срок до 01.04.2014. |
Приложение Д | Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи | С момента осуществления расчётов за январь 2014 г. | Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчётов за январь 2014 г.Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утверждённой приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчётов за январь 2014 г. |
Приложение Е | Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML | С момента осуществления расчётов за январь 2014 г. | Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчётов за январь 2014 г.Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утверждённой приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчётов за январь 2014 г. |
Приложение Ж | Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF | Приложение исключено | |
Приложение З | Информационное взаимодействие Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц с информационной системой выпуска, пер-сонализации и доставки полисов обязательного медицинского страхования | С даты утверждения | |
П. 4.2. | Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС | Не позднее 01.05.2011 |
4 Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования
N | Код | Наименование | Примечание |
1 | М001 | Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10) | Относится к федеральным справочникам. |
2 | V001 | Номенклатура работ и услуг в здравоохранении | Относится к федеральным справочникам. |
3 | V002 | Классификатор профилей оказанной медицинской помощи | На основе Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" |
4 | V003 | Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи | На основе Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных Приказом Минздрава России от 11 марта 2013 г. N 121н |
5 | V004 | Классификатор медицинских специальностей | Не используется. Заменён на V015 |
6 | V005 | Классификатор пола застрахованного | Приложение А Настоящего документа |
7 | V006 | Классификатор условий оказания медицинской помощи | Приложение А Настоящего документа |
8 | V007 | Номенклатура МО | Не используется. |
9 | V008 | Классификатор видов медицинской помощи | Приложение А Настоящего документа |
10 | V009 | Классификатор результатов обращения за медицинской помощью | Приложение А Настоящего документа |
11 | V010 | Классификатор способов оплаты медицинской помощи | Приложение А Настоящего документа |
12 | V011 | Государственный реестр лекарственных средств | Относится к федеральным справочникам |
13 | V012 | Классификатор исходов заболевания | Приложение А Настоящего документа |
14 | V013 | Классификатор категорий застрахованного лица | Приложение А Настоящего документа |
15 | V014 | Классификатор форм оказания медицинской помощи | Приложение А Настоящего документа |
16 | V015 | Классификатор медицинских специальностей | Приложение А Настоящего документа |
17 | V016 | Классификатор типов диспансеризации | Приложение А Настоящего документа |
18 | V017 | Классификатор результатов диспансеризации | Приложение А Настоящего документа |
19 | V018 | Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи | Приказ Минздрава России от 10 декабря 2013 года N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" |
20 | V019 | Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи | На основании Приказа Минздрава России от 10 декабря 2013 года N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" |
21 | F001 | Справочник территориальных фондов ОМС | Приложение А Настоящего документа |
22 | F002 | Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | Приложение А Настоящего документа |
23 | F003 | Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | Приложение А Настоящего документа |
24 | F004 | Единый реестр экспертов качества медицинской помощи | Приложение А Настоящего документа |
25 | F005 | Классификатор статусов оплаты медицинской помощи | Приложение А Настоящего документа |
26 | F006 | Классификатор видов контроля* | Приложение А Настоящего документа |
27 | F007 | Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации | Приложение А Настоящего документа |
28 | F008 | Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС | (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС единого образца). Приложение А Настоящего документа |
29 | F009 | Классификатор статуса застрахованного лица | Приложение А Настоящего документа |
30 | F010 | Классификатор субъектов Российской Федерации | Приложение А Настоящего документа |
31 | F011 | Классификатор типов документов, удостоверяющих личность | Приложение А Настоящего документа |
32 | F012 | Справочник ошибок форматно-логического контроля | Исключен |
33 | F013 | Реестр пунктов выдачи полисов | Приложение А Настоящего документа** |
34 | F014 | Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи | Приложение А Настоящего документа |
35 | F015 | Классификатор федеральных округов | Приложение А Настоящего документа |
36 | O001 | Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ) | Постановление Госстандарта РФ от 14.12.2001 N 529-ст (ред. от 20.07.2010) "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира" |
37 | O002 | Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО) | "ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления" (утв. Постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413) |
38 | O003 | Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД) | "ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности" (утв. Приказом Ростехрегулирования от 22.11.2007 N 329-ст) |
39 | O004 | Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС) | Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97 (ред. от 25.10.2009) "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов" (вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности","ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм") |
40 | O005 | Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ) | Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии N 505-ст от 16.02.2012 "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора организационно-правовых форм ОК 028-2012" |
41 | R001 | Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ | Приложение А Настоящего документа |
42 | R002 | Классификатор форм изготовления полиса | В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа |
43 | R003 | Классификатор способов подачи заявления | В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа |
44 | R004 | Классификатор результатов обработки заявки | Приложение А Настоящего документа |
45 | R005 | Классификатор причин исключения из реестра СМО | Приложение А Настоящего документа |
46 | R006 | Классификатор причин исключения из реестра МО | Приложение А Настоящего документа |
47 | R007 | Классификатор признака подчиненности СМО | Приложение А Настоящего документа |
48 | R008 | Классификатор признака подчиненности МО | Приложение А Настоящего документа |
49 | R009 | Классификатор организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи | Приложение А Настоящего документа |
50 | R010 | Классификатор причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра | Приложение А Настоящего документа |
51 | R011 | Классификатор квалификационных категорий | Приложение А Настоящего документа |
52 | R012 | Классификатор учёных степеней | Приложение А Настоящего документа |
53 | Q001 | Перечень ошибок ФЛК в Реестре страховых медицинских организаций | Приложение А Настоящего документа |
54 | Q002 | Перечень ошибок ФЛК в Реестре медицинских организаций | Приложение А Настоящего документа |
55 | Q003 | Перечень ошибок ФЛК в Реестре врачей-экспертов | Приложение А Настоящего документа |
56 | Q004 | Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента в ЦС ИС ЕРЗ | Приложение А Настоящего документа |
57 | Q005 | Перечень ошибок прикладной обработки в ЦС ИС ЕРЗ | Приложение А Настоящего документа |
58 | Q006 | Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП | Приложение А Настоящего документа |
59 | Q007 | Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП | Приложение А Настоящего документа |
60 | Q008 | Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР | Приложение А Настоящего документа |
61 | Q009 | Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР | Приложение А Настоящего документа |
62 | Q010 | Перечень ошибок ФЛК в заголовке пакета сообщений | Приложение А Настоящего документа |
63 | Q011 | Перечень ошибок ФЛК в заголовке сообщения | Приложение А Настоящего документа |
64 | Q012 | Перечень ошибок ФЛК в конце пакета сообщений | Приложение А Настоящего документа |
65 | Q013 | Перечень ошибок ФЛК в ИС РС ЕРЗ | Приложение А Настоящего документа |
66 | Q014 | Перечень ошибок прикладной обработки в ИС РС ЕРЗ | Приложение А Настоящего документа |
Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на рисунке 1.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 16-19 Таблицы 4 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251).
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).
Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet.
Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включённой в федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
Все участники информационного взаимодействия обязаны обеспечить исполнение законодательства Российской Федерации по вопросам защиты информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности.
Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи и реестра пунктов выдачи полисов описаны в Приложении А (F001 - F004, F013).
При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел "Информационные ресурсы". Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.
Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет портале ФОМС еженедельно со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.
При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:
o "p" - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 16-19);
Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведённых в Таблице 4 настоящего документа (за исключением реестра пунктов выдачи полисов и федеральных справочников).
Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 6 - 11, 18 - 25 и 27 Таблицы 4 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 31 - 35 Таблицы 4, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.