Утративший силу
│ по состоянию на "__"________200_ г. │
│ │
│ │
│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │1. Форма представляется:                                                                      │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │1.1. в ___________________________________________________________ Код________________________│ │
│ │                   (наименование налогового органа)                                           │ │
│ │1.2. на ______________ страницах                                                              │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │2. Орган, осуществляющий ведение государственного земельного кадастра:                        │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │2.1.______________________________________________________________ Код _______________________│ │
│ │         (полное наименование органа, осуществляющего ведение                                 │ │
│ │                  государственного земельного кадастра)                                       │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │2.2. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) __________________________         │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │2.3. Субъект Российской Федерации _______________________________________ Код ________________│ │
│ │                                          (наименование)                                      │ │
│ │3. Должностное лицо:                                                                          │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │3.1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________________________│ │
│ │                                                                                              │ │
│ │3.2. Должность: ______________________________________________________________________________│ │
│ │                                                                                              │ │
│ │3.3. Подпись ____________________________________               Дата ______________________г. │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │          М.П.                                                                                │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │4. Исполнитель:                                                                               │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │4.1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________________________│ │
│ │                                                                                              │ │
│ │4.2. Номер контактного телефона: код _____________ телефон ______________ факс _______________│ │
│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ │
│ │
├─┐                                                                                              ┌─┤
└─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘
┌─┬────────────┬─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├─┘ штрих-код  └─┘             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                           │
│ 5300 4024 ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┐                                      │
│                         КПП  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр.│ │ │ │                                      │
│                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┘                                      │
│ │
│ Год _______ Форма по КНД 1153004 │
│ │
│                                         ┌────────────┐                                           │
│                                         │  Лист "Б"  │                                           │
│                                         └────────────┘                                           │
│ │
│ Сведения о земельном участке, в отношении которого выполнены │
│ учетные кадастровые записи в течение года, предшествующего налоговому периоду │
│ │
│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │Стр. Сведения о земельном участке:                                                            │ │
│ │                                                                                              │ │
│ │                     ┌───┬───────────────────────────────────────────┐                        │ │
│ │1. Кадастровый номер │N  │                                           │                        │ │
│ │                     └───┴───────────────────────────────────────────┘                        │ │
│ │ │ │
│ │2. Код категории земель ___________________ │ │
│ │ │ │
│ │3. Кадастровая стоимость земельного участка (руб.) ___________________________________________│ │
│ │ │ │
│ │4. Разрешенное использование _________________________________________________________________│ │
│ │ │ │
│ │5. Местоположение установлено относительно                    ┌──┐                      ┌──┐  │ │
│ │ориентира, расположенного:                 в границах участка │  │ за пределами участка │  │  │ │
│ │                                                              └──┘                      └──┘  │ │
│ │ │ │
│ │5.1. Наименование ориентира___________________________________________________________________│ │
│ │ │ │
│ │5.2. Почтовый адрес ориентира: │ │
│ │ │ │
│ │5.2.1. Район _________________________________________________________________________________│ │
│ │ │ │
│ │5.2.2. Населенный пункт (город, село, поселок и т.д.)_________________________________________│ │
│ │ │ │
│ │5.2.3. Улица (проспект, переулок и т.д.)______________________________________________________│ │
│ │ │ │
│ │5.2.4. Номер дома (владения, корпуса, строения)_______________________________________________│ │
│ │ │ │
│ │5.3. Участок находится примерно в ____________________________________________________________│ │
│ │ (величина и единица измерения) │ │
│ │ от ориентира по направлению на __________________________________________________________│ │
│ │ (юг, юго-запад и т.д.) │ │
│ │ │ │
│ │5.4. Положение на ДКК* _______________________________________________________________________│ │
│ │ │ │
│ │6. Сведения об образовании земельного участка: │ │
│ │ │ │