│         ┌──┐  ┌──┐              Отчетный ┌──┐                  Текущий налоговый ┌──┬──┬──┬──┐│  │
│      Вид│  │ /│  │                период │  │                             период │  │  │  │  ││  │
│документа└──┘  └──┘                       └──┘                                    └──┴──┴──┴──┘│  │

│                                                                                  ┌──┬──┬──┬──┐│  │
│Представляется в ____________________________________________________________ Код │  │  │  │  ││  │
│                              (наименование налогового органа)                    └──┴──┴──┴──┘│  │

│По месту нахождения  российской ┌─┐ обособленного┌─┐ физического лица,┌─┐ индивидуального ┌─┐  │  │
│(жительства)         организации│ │ подразделения│ │ не признаваемого │ │ предпринимателя │ │  │  │
│                                └─┘  российской  └─┘  индивидуальным  └─┘                 └─┘  │  │

│По  месту  осуществления          ┌─┐                                                          │  │
│деятельности иностранной          │ │                                                          │  │
│организации                       └─┘                                                          │  │

│Основной государственный регистрационный номер ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐        │  │
│для организации (ОГРН)                         │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │        │  │
│                                               └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘        │  │

│Основной государственный регистрационный номер ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐  │  │
│для индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)   │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
│                                               └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘  │  │

│                          ┌──┬──┬──┐                                        ┌──┬──┬──┐         │  │
│Данный расчет составлен на│  │  │  │страницах   с приложением подтверждающих│  │  │  │ листах  │  │
│                          └──┴──┴──┘              документов или их копий на└──┴──┴──┘         │  │

│                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│      ┌─┐            ┌─┐                  ┌─┐│  │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││лично │ │    по почте│ │   уполномоченным │ ││  │
│                            └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│      └─┘            └─┘   представителем └─┘│  │

│                                                 │               ┌─┬─┬─┐                       │  │
 │Главный бухгалтер _______________________________│на страницах   │ │ │ │                       │  │
│               Фамилия, Имя, Отчество (полностью)│               └─┴─┴─┘                       │  │

│                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│                             ┌──┬──┬──┐      │  │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││с приложением подтверждающих │  │  │  │листах│  │
│             М.П.           └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│документов на                └──┴──┴──┘      │  │

│                                                 │                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐    │  │
│                                                 │Дата представления  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │    │  │
│Для    физического    лица,    не   признаваемого│расчета             └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘    │  │

│индивидуального предпринимателя                  │                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│  │
│                                                 │Зарегистрирован  за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││  │
│_________________________________________________│                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│  │

│                            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│                                             │  │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││                                             │  │
│                            └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│                                             │  │

├─┐                                                                                             │┌─┤
└─┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴┴─┘

 ┌─┬────────────┬─┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐
├─┘ штрих-код  └─┘                                                          ┌──┬──┬──┐          │  │