Утративший силу
│ ┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │ │
│Данная декларация составлена на │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах │ │
│ └──┴──┴──┘ документов или их копий на └──┴──┴──┘ │ │
│ ────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────── │ │
│ │ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │ │
│ │декларации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │ │
│предпринимателем, или индивидуального предпринимателя│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ │Зарегистрирована за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │
│____________________________________________________ │_____________________ ______________________ │ │
│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ │ │
├──┐ │┌──┤
│ │ ││ │
└──┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴┴──┘
┌──┬───────────┬──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
│ │ │ │ │ │
├──┘ штрих-код └──┘ │ │
│Фамилия, Имя, Отчество физического лица ____________________________________________________________ │ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │ │
│Дата рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │ │
│Место рождения _____________________________________________________________________________________ │ │
│ ┌──┬──┬──┐ │ │
│Гражданство ________________________________________________________________ Код страны │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┘ │ │
│ ┌──┬──┐ │ │
│Вид документа, удостоверяющего личность ____________________________________ Код │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ │ │
│Серия и номер документа, удостоверяющего личность __________________________________________________ │ │
│Кем выдан __________________________________________________________________________________________ │ │
│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ │ │
│Дата выдачи документа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ │ │
│Район ______________________________________________________________________________________________ │ │