Действующий
Наименование показателя | Код строки | Число пострадавших за аналогичный период предыдущего года, чел. | Число пострадавших со смертельным исходом за аналогичный период предыдущего года, чел. | Число пострадавших с начала текущего года, чел. | Число пострадавших со смертельным исходом с начала текущего года, чел. |
Всего пострадавших | 110 | ||||
Оперативное обслуживание | 111 | ||||
Ремонт | 112 | ||||
Вспомогательные работы | 113 | ||||
Прочие виды работ | 114 |
Наименование показателя | Код строки | Число пострадавших за аналогичный период предыдущего года, чел. | Число пострадавших со смертельным исходом за аналогичный период предыдущего года, чел. | Число пострадавших с начала текущего года, чел. | Число пострадавших со смертельным исходом с начала текущего года, чел. |
Всего пострадавших | 120 | ||||
Руководители | 121 | ||||
Специалисты | 122 | ||||
Рабочие основных профессий | 123 | ||||
Рабочие вспомогательных профессий | 124 |
Контактная информация | Код строки | ФИО | Должность | Контактный телефон (с кодом города) | Электронный адрес |
Руководитель организации | 211 | ||||
Ответственный за заполнение формы | 212 |
Оперативные показатели производственного травматизмаза ______________год | ||||||||||
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ | ||||||||||
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ | ||||||||||
Представляют: | Сроки представления: | Периодичность предоставления: | ||||||||
субъекты электроэнергетики, определенные пунктом 6.3 приложения N 2 к приказу Минэнерго России от 23 июля 2012 г. N 340 | до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом | ежемесячная | ||||||||
Наименование отчитывающейся организации: | ||||||||||
Почтовый адрес: | ||||||||||
Код формы по ОКУД | Код | |||||||||
отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно-правовой формы по ОКОПФ | формы собственности по ОКФС | |||||
Наименование показателя | Код строки | Значение показателя | |
за аналогичный период предыдущего года | с начала текущего года | ||
Среднесписочная численность работающих, чел. | 1 | ||
Общее число пострадавших, чел. | 2 | ||
в том числе | |||
Число погибших, чел. | 3 | ||
Коэффициент частоты общего травматизма | 4 | ||
Коэффициент частоты смертельного травматизма | 5 | ||
Процент общего числа пострадавших за отчетный период к числу пострадавших в соответствующем периоде предыдущего года | 6 | ||
Процент числа погибших за отчетный период к числу погибших в соответствующем периоде предыдущего года | 7 |
Контактная информация | Код строки | ФИО | Должность | Контактный телефон (с кодом города) | Электронный адрес |
Руководитель организации | 211 | ||||
Ответственный за заполнение формы | 212 |
Оперативные данные по несчастному случаю на производствеза __________ месяц _______ года | ||||||||||
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ | ||||||||||
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ | ||||||||||
Представляют: | Сроки представления: | Периодичность предоставления: | ||||||||
субъекты электроэнергетики, определенные пунктом 6.4 приложения N 2 к приказу Минэнерго России от 23 июля 2012 г. N 340 | не позднее 10 календарных дней с даты произошедшего несчастного случая | периодическая | ||||||||
Наименование отчитывающейся организации: | ||||||||||
Почтовый адрес: | ||||||||||
Код формы по ОКУД | Код | |||||||||
отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно -правовой формы по ОКОПФ | формы собственности по ОКФС | |||||
(число, месяц, год и время происшествия, несчастного случая, количество полных часов от начала работы)
(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность (основной вид деятельности организации по ОКВЭД), наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя - физического лица)
4. Сведения о проведении инструктажей и обучении по охране труда, проверке знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, если несчастный случай связан с недостатками обучения, проверки знаний и инструктирования:
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов и оборудования, использование которого привело к несчастному случаю (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель))
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)
6.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья:
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)
(основная и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 7. При установлении факта грубой неосторожности пострадавшего (пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)