Утративший силу
Отчет о прибылях и убытках страховой медицинской организации
по обязательному медицинскому страхованию
┌─────────────┐
│ Коды │
Форма N 2а-страховщик ├─────────────┤
за __________ 200_ г. по ОКУД │ 0710002 │
├───┬────┬────┤
Дата (год,│ │ │ │
месяц, число)│ │ │ │
├───┴────┴────┤
Страховая организация _───────────────── по ОКПО│ │
Идентификационный номер ├─────────────┤
налогоплательщика ИНН│ │
Вид деятельности ├─────────────┤
──────────────────────── по ОКВЭД│ │
Организационно-правовая форма/форма собственности ├──────┬──────┤
──────────────────────────────────────── по ОКОПФ/ОКФС│ │ │
│ │ │
│ │ │
Единица измерения; тыс.руб./млн.руб. ├──────┴──────┤
(ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ│ 384/385 │
└─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┬──────┬──────────┬───────────┐
│ Наименование показателя │ Код │ За │ За │
│ │строки│ отчетный │аналогичный│
│ │ │ период │ период │
│ │ │ │предыдущего│
│ │ │ │ года │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│I. Обязательное медицинское страхование │ │ │ │
│ │ │ │ │
│Страховые платежи │ 010 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ из них: │ │ │ │
│ субвенции │ 011 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Доходы по инвестициям, направленные на│ 020 │ │ │
│пополнение резервов по обязательному│ │ │ │
│медицинскому страхованию │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ резерва оплаты медицинских услуг │ 021 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ запасного резерва │ 022 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ резерва финансирования│ 023 │ │ │
│ предупредительных мероприятий │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Расходы на оплату медицинских услуг │ 030 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Изменение резерва оплаты медицинских│ 040 │ │ │
│услуг │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Изменение запасного резерва │ 050 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Отчисления в резерв финансирования│ 060 │ │ │
│предупредительных мероприятий │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Расходы на ведение дела │ 070 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Прочие доходы, связанные с операциями по│ 080 │ │ │
│обязательному медицинскому страхованию │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Прочие расходы, связанные с операциями по│ 090 │ │ │
│обязательному медицинскому страхованию │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Результат от операций по обязательному│ 100 │ │ │
│медицинскому страхованию (строки (010 +│ │ │ │
│020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070 + 080 -│ │ │ │
│090)) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│II. Прочие доходы и расходы │ │ │ │
│ │ │ │ │
│Доходы по инвестициям средств резервов по│ 110 │ │ │
│обязательному медицинскому страхованию │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ проценты к получению │ 111 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ дооценка финансовых вложений │ 113 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ прочие доходы по инвестициям │ 114 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Расходы по инвестициям средств резервов│ 120 │ │ │
│по обязательному медицинскому страхованию│ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ уценка финансовых вложений │ 121 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ прочие расходы по инвестициям │ 122 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Доходы по инвестициям, предназначенные на│ 130 │ │ │
│пополнение резервов по обязательному│ │ │ │
│медицинскому страхованию │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Результат от инвестиций средств резервов│ 140 │ │ │
│по обязательному медицинскому страхованию│ │ │ │
│(строки (110 - 120 - 130)) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Доходы по инвестициям, кроме связанных с│ 150 │ │ │
│инвестициями средств резервов по│ │ │ │
│обязательному медицинскому страхованию │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ проценты к получению │ 151 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ доходы от участия в других│ 152 │ │ │
│ организациях │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ дооценка финансовых вложений │ 153 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ прочие доходы по инвестициям │ 154 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Расходы по инвестициям, кроме связанных с│ 160 │ │ │
│инвестициями средств резервов по│ │ │ │
│обязательному медицинскому страхованию │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ уценка финансовых вложений │ 161 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ прочие расходы по инвестициям │ 162 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Операционные доходы, кроме связанных с│ 170 │ │ │
│инвестициями │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ проценты к получению │ 171 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ прочие операционные доходы │ 172 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Операционные расходы, кроме связанных с│ 180 │ │ │
│инвестициями │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ проценты к уплате │ 181 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ прочие операционные расходы │ 182 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Внереализационные доходы, кроме дооценки│ 190 │ │ │
│финансовых вложений │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Внереализационные расходы, кроме уценки│ 200 │ │ │
│финансовых вложений │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Прибыль (убыток) до налогообложения│ 210 │ │ │
│(строки (100 + 140 + 150 - 160 + 170 -│ │ │ │
│180 + 190 - 200)) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Налог на прибыль и иные аналогичные│ 220 │ │ │
│обязательные платежи │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Прибыль (убыток) от обычной деятельности│ 230 │ │ │
│(строки (210 - 220)) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Чрезвычайные доходы │ 240 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Чрезвычайные расходы │ 250 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Чистая прибыль (нераспределенная прибыль│ 260 │ │ │
│(убыток) отчетного периода) (строки (230│ │ │ │
│+ 240 - 250)) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Справочно │ 270 │ │ │
│ │ │ │ │
│Превышение прочих доходов, связанных с│ │ │ │
│операциями по обязательному медицинскому│ │ │ │
│страхованию, над прочими расходами,│ │ │ │
│связанными с операциями по обязательному│ │ │ │
│медицинскому страхованию, направленное на│ │ │ │
│пополнение страховых резервов │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Экономия средств на ведение дела (строки│ 280 │ │ │
│010 + 020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070 +│ │ │ │
│270)) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Дивиденды, приходящиеся на одну акцию: * │ │ │ │
│ по привилегированным │ 291 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ по обычным │ 292 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Предполагаемые в следующем отчетном году│ │ │ │
│суммы дивидендов, приходящиеся на одну│ │ │ │
│акцию: * │ 293 │ │ │
│ по привилегированным │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ по обычным │ 294 │ │ │
└─────────────────────────────────────────┴──────┴──────────┴───────────┘
┌────────────────────────────┬──────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ Наименование показателя │ Код │ За отчетный │ За аналогичный │
│ │строки│ период │ период │
│ │ │ │предыдущего года │
│ │ ├────────┬────────┼────────┬────────┤
│ │ │прибыль │ убыток │прибыль │ убыток │
├────────────────────────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────────────────────────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Штрафы, пени и неустойки,│ 310 │ │ │ │ │
│признанные или по которым│ │ │ │ │ │
│получены решения суда об их│ │ │ │ │ │
│взыскании │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Прибыль (убыток) прошлых лет│ 320 │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Возмещение убытков,│ 330 │ │ │ │ │
│причиненных неисполнением│ │ │ │ │ │
│или ненадлежащим исполнением│ │ │ │ │ │
│обязательств │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Курсовые разницы по│ 340 │ │ │ │ │
│операциям в иностранной│ │ │ │ │ │
│валюте │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│Списание дебиторских и│ 360 │ │ │ │ │
│кредиторских задолженностей,│ │ │ │ │ │
│по которым истек срок│ │ │ │ │ │
│исковой давности │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│ │ 370 │ │ │ │ │
└────────────────────────────┴──────┴────────┴────────┴────────┴────────┘
┌─────────────┐
│ Коды │
Форма N 3-страховщик ├─────────────┤
за __________ 200_ г. по ОКУД │ 0710003 │
├───┬────┬────┤
Дата (год,│ │ │ │
месяц, число)│ │ │ │
├───┴────┴────┤
Страховая организация _───────────────── по ОКПО│ │
Идентификационный номер ├─────────────┤
налогоплательщика ИНН│ │
Вид деятельности ├─────────────┤
──────────────────────── по ОКВЭД│ │
Организационно-правовая форма/форма собственности ├──────┬──────┤
──────────────────────────────────────── по ОКОПФ/ОКФС│ │ │
│ │ │
│ │ │
Единица измерения; тыс.руб./млн.руб. ├──────┴──────┤
(ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ│ 384/385 │
└─────────────┘
┌─────────────────────┬──────┬─────────┬─────────┬─────────────┬────────┐
│ Наименование │ Код │ Остаток │Поступило│Израсходовано│Остаток │
│ показателя │строки│на начало│ в │(использова- │на конец│
│ │ │отчетного│отчетном │но) в отчет-│отчетно-│
│ │ │ года │ году │ном году │го года │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│I. Капитал │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│Уставный (складочный)│ 010 │ │ │ │ │
│капитал │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Добавочный капитал │ 020 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Резервный фонд │ 030 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ │ 040 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Нераспределенная │ 050 │ │ │ │ │
│прибыль прошлых лет │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Непокрытый убыток │ 055 │ │ │ │ │
│прошлых лет │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Нераспределенная │ │ │ │ │ │
│прибыль отчетного │ 060 │ │ │ │ │
│года │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Непокрытый убыток │ 065 │ │ │ │ │
│отчетного года │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Итого по разделу I │ 079 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│II. Резервы│ │ │ │ │ │
│предстоящих расходов│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│- всего │ 080 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │
│ │ 081 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ │ 082 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ │ 083 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ │ 084 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ │ 085 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ │ 086 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Итого по разделу II │ 089 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│III. Оценочные│ │ │ │ │ │
│резервы │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│- всего │ 090 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │
│ │ 091 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│ │ 092 │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼─────────┼─────────┼─────────────┼────────┤
│Итого по разделу III │ 099 │ │ │ │ │
└─────────────────────┴──────┴─────────┴─────────┴─────────────┴────────┘
┌─────────────────────────────────────────┬──────┬──────────┬───────────┐
│ Наименование показателя │ Код │ За │ За │
│ │строки│ отчетный │предыдущий │
│ │ │ год │ год │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Величина капитала на начало отчетного│ 100 │ │ │
│периода │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Увеличение капитала - всего │ 110 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ за счет дополнительного выпуска│ 111 │ │ │
│ акций │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ за счет переоценки активов │ 112 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ за счет прироста имущества │ 113 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ за счет реорганизации юридического│ 114 │ │ │
│ лица (слияние, присоединение) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ за счет доходов, которые в│ 115 │ │ │
│ соответствии с правилами│ │ │ │
│ бухгалтерского учета и отчетности│ │ │ │
│ относятся непосредственно на│ │ │ │
│ увеличение капитала │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Уменьшение капитала - всего │ 120 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ в том числе: │ │ │ │
│ за счет уменьшения номинала акций │ 121 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ за счет уменьшения количества акций │ 122 │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ за счет реорганизации юридического│ 123 │ │ │
│ лица (разделение, выделение) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│ за счет расходов, которые в│ 124 │ │ │
│ соответствии с правилами│ │ │ │
│ бухгалтерского учета и отчетности│ │ │ │
│ относятся непосредственно на│ │ │ │
│ уменьшение капитала │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┤
│Величина капитала на конец отчетного│ 130 │ │ │
│периода │ │ │ │
└─────────────────────────────────────────┴──────┴──────────┴───────────┘
┌──────────────────────┬──────┬─────────────────────┬───────────────────┐
│ Наименование │ Код │ Остаток на начало │ Остаток на конец │
│ показателя │строки│ отчетного года │ отчетного года │
├──────────────────────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├──────────────────────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤
│1) Чистые активы │ 150 │ │ │
│ │ ├─────────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ Из бюджета │ Из внебюджетных │
│ │ │ │ фондов │
│ │ ├─────────┬───────────┼────────┬──────────┤
│ │ │ за │ за │ за │ за │
│ │ │отчетный │предыдущий │отчетный│предыдущий│
│ │ │ год │ год │ год │ год │
│ │ ├─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│ │ │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│2) Получено на: │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│расходы по обычным│ 160 │ │ │ │ │
│видам деятельности -│ │ │ │ │ │
│всего │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │
│ │ 161 │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│ │ 162 │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│ │ 163 │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│капитальные вложения│ 170 │ │ │ │ │
│во внеоборотные активы│ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │
│ │ 171 │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│ │ 172 │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┼──────────┤
│ │ 173 │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────┴─────────┴───────────┴────────┴──────────┘
┌─────────────┐
│ Коды │
Форма N 4-страховщик ├─────────────┤
за __________ 200_ г. по ОКУД │ 0710004 │
├───┬────┬────┤
Дата (год,│ │ │ │
месяц, число)│ │ │ │
├───┴────┴────┤
Страховая организация __________________ по ОКПО│ │
Идентификационный номер ├─────────────┤
налогоплательщика ИНН│ │
Вид деятельности ├─────────────┤
──────────────────────── по ОКВЭД│ │
Организационно-правовая форма/форма собственности ├──────┬──────┤
──────────────────────────────────────── по ОКОПФ/ОКФС│ │ │
│ │ │
│ │ │
Единица измерения; тыс.руб./млн.руб. ├──────┴──────┤
(ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ│ 384/385 │
└─────────────┘
┌───────────────────┬──────┬───────┬────────────────────────────────────┐
│ Наименование │ Код │ Сумма │ из нее │
│ показателя │строки│ ├───────────┬─────────────┬──────────┤
│ │ │ │по текущей│по инвести-│по финан-│
│ │ │ │деятельнос-│ционной дея-│совой дея-│
│ │ │ │ти │тельности │тельности │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│1. Остаток денежных│ 010 │ │ х │ х │ х │
│средств на начало│ │ │ │ │ │
│года │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│2. Поступило│ │ │ │ │ │
│денежных средств│ │ │ │ │ │
│- всего │ 020 │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │
│ страховые │ 030 │ │ │ х │ х │
│ премии (взносы)│ │ │ │ │ │
│ по договорам│ │ │ │ │ │
│ страхования и│ │ │ │ │ │
│ сострахования │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ по договорам│ 040 │ │ │ х │ х │
│ перестрахования│ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ от продажи│ 050 │ │ │ │ │
│ основных │ │ │ │ │ │
│ средств и иного│ │ │ │ │ │
│ имущества │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ кредиты и займы│ 060 │ │ х │ │ │
│ полученные │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ дивиденды, │ 070 │ │ х │ │ │
│ проценты по│ │ │ │ │ │
│ финансовым │ │ │ │ │ │
│ вложениям │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ прочие │ 080 │ │ │ │ │
│ поступления │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│3. Направлено│ │ │ │ │ │
│денежных средств│ │ │ │ │ │
│- всего │ 100 │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │ │
│ на страховые│ 110 │ │ │ х │ х │
│ выплаты │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на оплату│ 120 │ │ │ х │ х │
│ задолженности │ │ │ │ │ │
│ по операциям│ │ │ │ │ │
│ перестрахования│ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на финансирова-│ 130 │ │ │ х │ х │
│ ние предупреди-│ │ │ │ │ │
│ тельных меро-│ │ │ │ │ │
│ приятий │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на приобретение│ 140 │ │ │ │ │
│ материальных │ │ │ │ │ │
│ ценностей, │ │ │ │ │ │
│ оплату работ,│ │ │ │ │ │
│ услуг │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на оплату труда│ 150 │ │ х │ х │ х │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на отчисления в│ 160 │ │ х │ х │ х │
│ государственные│ │ │ │ │ │
│ внебюджетные │ │ │ │ │ │
│ фонды │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на выдачу│ 170 │ │ │ │ │
│ подотчетных │ │ │ │ │ │
│ сумм │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на финансовые│ 180 │ │ х │ │ │
│ вложения │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на выплату│ 190 │ │ х │ │ │
│ дивидендов, │ │ │ │ │ │
│ процентов по│ │ │ │ │ │
│ ценным бумагам │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на расчеты с│ 200 │ │ │ х │ │
│ бюджетом │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ на оплату│ 210 │ │ х │ │ │
│ процентов по│ │ │ │ │ │
│ полученным кре-│ │ │ │ │ │
│ дитам, займам │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│ прочие выплаты,│ 220 │ │ │ │ │
│ перечисления и│ │ │ │ │ │
│ т.п. │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┼─────────────┼──────────┤
│4. Остаток денежных│ 230 │ │ х │ х │ х │
│ средств на конец│ │ │ │ │ │
│ отчетного │ │ │ │ │ │
│ периода │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼──────┼───────┼───────────┴─────────────┴──────────┘