Наименование показателя	Код строки	За отчетный период			За аналогичный период предыдущего года				Источник
		всего	на территории России	за пределами России		всего	на территории России	за пределами России		форма	строка	графа
1	2	3	4	5		6	7	8
II. Страхование иное, чем страхование жизни Страховые премии (взносы)	060		х	х			х	х		N 2	081	3,4
из них по договорам перестрахования	061
Страховые премии (взносы), переданные перестраховщикам	065									N 2	082	3,4
из них в ретроцессию	066
Оплаченные убытки (страховые выплаты)	070		х	х			х	х		N 2	111	3,4
из них по договорам перестрахования	071
Доля перестраховщиков в оплаченных убытках (страховых выплатах)	075									N 2	112	3,4
Вознаграждение и тантьемы по договорам перестрахования:перестрахователей	081
перестраховщиков	082									N 2	165	3,4
Резерв незаработанной премии	090		х	х			х	х		N 1	520	4,3
из него по договорам перестрахования	091									Примечание
Доля перестраховщиков в резерве незаработанной премии	095									N 1	170	4,3
										Примечание
Резервы убытков	100		х	х			х	х		N 1	530	4,3
из них по договорам перестрахования	101
Доля перестраховщиков в резервах убытков										N 1	180	4,3
	105									Примечание
Депо премии у перестрахователей	111									Примечание
Задолженность по депо премий перед перестраховщиками	112

Примечание к разделу 1 формы N 10-страховщик:

По графам 3, 4 и 5 показываются данные на конец отчетного периода, по графам 6, 7, 8 - на начало отчетного года.

2. Операции перестрахования в разрезе перестраховщиков

2.1. Страховые премии (взносы), переданные перестраховщикам

Регистрационный номер перестраховщика	Наименование перестраховщика	Код перестрахования	Страховые (премии, взносы), переданные перестраховщикам
			за отчетный год			за аналогичный период предыдущего года
			всего	на территории России	за пределами России	всего	на территории России	за пределами России
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого	х	х

2.2. Доля перестраховщиков в оплаченных убытках и резервах убытков

Регистрационный номер перестраховщика

Наименование перестраховщика

Код перестрахования

Доля перестраховщиков в оплаченных убытках

Доля перестраховщиков в резервах убытков

за отчетный период

за аналогичный период предыдущего года

на конец отчетного периода

на начало отчетного года

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Итого

х

х

2.3. Кредиторская и дебиторская задолженность перестраховщиков

Регистрационный номер перестраховщика

Наименование перестраховщика

Код перестрахования

Кредиторская задолженность по расчетам с перестраховщиками по страховым премиям (взносам)

Дебиторская задолженность по расчетам с перестраховщиками по оплаченным убыткам

на конец отчетного периода

на начало отчетного года

на конец отчетного периода

на начало отчетного года

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Итого

х

х

3. Операции перестрахования в разрезе перестрахователей

3.1. Страховые премии (взносы) по договорам, принятым в перестрахование

Регистрационный номер перестрахователя	Наименование перестрахователя	Код перестрахования	Страховые (премии, взносы), по договорам, принятым в перестрахование
			за отчетный год			за аналогичный период предыдущего года
			всего	на территории России	за пределами России	всего	на территории России	за пределами России
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого	х	х

3.2. Оплаченные убытки и резервы убытков по договорам, принятым в перестрахование

Регистрационный номер перестрахователя

Наименование перестрахователя

Код перестрахования

Оплаченные убытки по договорам, принятым в перестрахование

Резервы убытков по договорам, принятым в перестрахование

за отчетный период

за аналогичный период предыдущего года

на конец отчетного периода

на начало отчетного года

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Итого

х

х

3.3. Дебиторская и кредиторская задолженность перестрахователей

Регистрационный номер перестрахователя

Наименование перестрахователя

Код перестрахования

Дебиторская задолженность по расчетам с перестрахователями по страховым премиям (взносам)

Кредиторская задолженность по расчетам с перестрахователями по оплаченным убыткам

на конец отчетного периода

на начало отчетного года

на конец отчетного периода

на начало отчетного года

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

всего

на территории России

за пределами России

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Итого

х

х

Руководитель _____________________ Главный бухгалтер ____________________

(подпись) (подпись)

(расшифровка подписи) (расшифровка подписи)

"___"____________ ____ г.

Информация по операционному сегменту

Страховая организация_____________________________

Регистрационный Единица

номер страховщика Число Месяц Год измерения

                      ┌────┬─────────────────┬─────┬─────┬────┬─────────┐
                      │ф.11│                 │     │     │    │тыс. руб.│
                      └────┴─────────────────┴─────┴─────┴────┴─────────┘

1. Результат от операций по страхованию иному, чем страхование жизни, по договорам страхования (основным) и по договорам, принятым в перестрахование

Наименование показателя	Код строки	Страховые премии	Резерв незаработанной премии		Заработанная премия (гр.3 + гр.4 - гр.5)	Оплаченные убытки (страховые выплаты)	Резервы убытков			Состоявшиеся убытки (гр.7 - гр.8 + гр.9)		Изменение других страховых резервов		Отчисления от страховых премий		Расходы на ведение страховых операций		Результат от операций страхования		Убыточность, % (гр.10 х 100 / гр.6)
			на начало года	на конец отчетного периода			на начало года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10		11		12		13		14		15
Добровольное страхованиеЛичное страхование (кроме страхования жизни)	110
в том числе:	111
Имущественное страхование (кроме страхования ответственности)	120
в том числе:	121
Страхование ответственности	130
в том числе:	131

Наименование показателя	Код строки	Страховые премии	Резерв незаработанной премии		Заработанная премия (гр.3 + гр.4 - гр.5)		Оплаченные убытки (страховые выплаты)		Резервы убытков			Состоявшиеся убытки (гр.7 - гр.8 + гр.9)		Изменение других страховых резервов		Отчисления от страховых премий		Расходы на ведение страховых операций		Результат от операций страхования		Убыточность, % (гр.10 х 100 / гр.6)
			на начало года	на конец отчетного периода		на начало года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5		6		7		8	9		10		11		12		13		14		15
Обязательное страхованиеОбязательное личное страхование пассажиров (туристов, экскурсантов)	140
Обязательное государственное личное страхование сотрудников Государственной налоговой службы Российской Федерации	141
Обязательное государственное страхование военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц	142
Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств	143
Итого (сумма строк 110, 120, 130, 140, 141, 142, 143)	150

2. Результат от операций по договорам, принятым в перестрахование

Наименование показателя	Код строки	Страховые премии	Резерв незаработанной премии		Заработанная премия (гр.3 + гр.4 - гр.5)		Доля в оплаченных убытках (страховых выплатах)		Резервы убытков			Состоявшиеся убытки (гр.7 - гр.8 + гр.9)		Изменение других страховых резервов		Расходы на ведение операций перестрахования		Результат от операций перестрахования		Убыточность, % (гр.10 х 100 / гр.6)
			на начало года	на конец отчетного периода		на начало года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5		6		7		8	9		10		11		12		13		14
Добровольное страхованиеЛичное страхование (кроме страхования жизни)	210
в том числе:	211
Имущественное страхование (кроме страхования ответственности)	220
в том числе:	221
Страхование ответственности	230
в том числе:	231
Обязательное страхованиеОбязательное личное страхование пассажиров (туристов, экскурсантов)	240
Обязательное государственное личное страхование сотрудников Государственной налоговой службы Российской Федерации	241
Обязательное государственное страхование военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц	242
Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств	243
Итого (сумма строк 210, 220, 230, 240, 241, 242, 243)	250

3. Результат от операций по страхованию иному, чем страхование жизни, по договорам страхования (основным) и по договорам, принятым в перестрахование - нетто перестрахование

Наименование показателя	Код строки	Страховые премии - нетто перестрахование	Резерв незаработанной премии - нетто перестрахование		Заработанная премия - нетто перестрахование (гр.3 + гр.4 - гр.5)	Оплаченные убытки (страховые выплаты) - нетто перестрахование	Резервы убытков - нетто перестрахование		Состоявшиеся убытки - нетто перестрахование (гр.7 - гр.8 + гр.9)	Изменение других страховых резервов	Отчисления от страховых премий	Расходы на ведение страховых операций - нетто перестрахование	Результат от операций страхования - нетто перестрахование	Убыточность, % (гр.10 х 100 / гр.6)
			на начало года	на конец отчетного периода			на начало года	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Добровольное страхование Личное страхование (кроме страхования жизни)	310
в том числе:	311
Имущественное страхование (кроме страхования ответственности)	320
в том числе:	321
Страхование ответственности	330
в том числе:	331
Обязательное страхованиеОбязательное личное страхование пассажиров (туристов, экскурсантов)	340
Обязательное государственное личное страхование сотрудников Государственной налоговой службы Российской Федерации	341
Обязательное государственное страхование военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц	342
Обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств	343
Итого (сумма строк 310, 320, 330, 340, 341, 342, 343)	350

Руководитель _____________________ Главный бухгалтер ____________________

(подпись) (подпись)

(расшифровка подписи) (расшифровка подписи)

"___"____________ ____ г.

Информация о дочерних и зависимых обществах страховой организации

Страховая организация____________________

Регистрационный Единица

номер страховщика Число Месяц Год измерения

                      ┌────┬─────────────────┬─────┬─────┬────┬─────────┐
                      │ф.12│                 │     │     │    │тыс. руб.│
                      └────┴─────────────────┴─────┴─────┴────┴─────────┘