Свидетельство N ХХХХ/ХХ

о включении в Реестр таможенных брокеров (представителей)

Настоящим Федеральная таможенная служба

подтверждает включение __________________________________________________

(наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

в Реестр таможенных брокеров (представителей).

Местонахождение организации______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование и местонахождение обособленных структурных подразделений*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Размер и форма обеспечения уплаты таможенных платежей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(залог имущества, банковская гарантия, денежный залог, поручительство,

договор страхования)

Ограничения сферы деятельности:

по видам товаров в соответствии

с ТН ВЭД ТС _________________________________________

по видам транспорта _________________________________________

по региону деятельности _________________________________________

по видам таможенных операций _________________________________________

Дата включения "__"_____________20__г.

___________________________________________ _________ ___________________

(должность уполномоченного лица ФТС России) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

(оттиск гербовой печати ФТС России)

______________________________

* Если наименование и местонахождение всех обособленных структурных подразделений нельзя внести на лицевой стороне настоящего свидетельства, их допечатывают на оборотной стороне, при этом вносят в данной строке запись "см. на обороте". На оборотной стороне повторяют реквизиты "должность уполномоченного лица ФТС России", "подпись", "инициалы, фамилия", "М.П." и "оттиск гербовой печати ФТС России".

ОБРАЗЕЦ

Руководителю ФТС России

________________________

(инициалы, фамилия)

"__"___________20__г.

Заявление о включении

в Реестр таможенных брокеров (представителей)

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой

формы)

_________________________________________________________________________

просит рассмотреть возможность включения_________________________________

(краткое наименование организации)

в Реестр таможенных брокеров (представителей).