* Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 22, ст. 2066; N 52, ст. 5038; 2004, N 27, ст. 2711; N 34, ст. 3533; N 46, ст. 4494; 2005, N 30, ст. 3101; 2006, N 1, ст. 15; N 3, ст. 280; N 8, ст. 854; N 52 (ч. II), ст. 5504; 2007, N 1, (ч. I), ст. 29; N 24, ст. 2831; N 27, ст. 3213.

** Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 32, ст. 3569.

*** Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2006, N 9.

Форма Реестра таможенных брокеров (представителей)

N п/п	Номер свидетельства о включении организации в Реестр таможенных брокеров (представителей)	Дата включения в Реестр таможенных брокеров (представителей)	Дата исключения из Реестра таможенных брокеров (представителей)	Основание исключения из Реестра таможенных брокеров (представителей)	Организационно-правовая форма, наименование организации	Местонахождение организации, почтовый адрес, средства связи	ИНН	ОГРН	КПП	Наименование, местонахождение обособленных структурных подразделений, через которые организация осуществляет деятельность в качестве таможенного брокера, средства связи	Форма обеспечения уплаты таможенных платежей	Ограничения
												по видам товаров в соответствии с ТН ВЭД ТС	по видам транспорта	по региону деятельности	по видам таможенных операций
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

2892 × 1734 пикс.     Открыть в новом окне

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА

Свидетельство N ХХХХ/ХХ

о включении в Реестр таможенных брокеров (представителей)

Настоящим Федеральная таможенная служба

подтверждает включение __________________________________________________

(наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

в Реестр таможенных брокеров (представителей).

Местонахождение организации______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование и местонахождение обособленных структурных подразделений*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Размер и форма обеспечения уплаты таможенных платежей

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(залог имущества, банковская гарантия, денежный залог, поручительство,

договор страхования)

Ограничения сферы деятельности:

по видам товаров в соответствии

с ТН ВЭД ТС _________________________________________

по видам транспорта _________________________________________

по региону деятельности _________________________________________

по видам таможенных операций _________________________________________

Дата включения "__"_____________20__г.

___________________________________________ _________ ___________________

(должность уполномоченного лица ФТС России) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

(оттиск гербовой печати ФТС России)

______________________________

* Если наименование и местонахождение всех обособленных структурных подразделений нельзя внести на лицевой стороне настоящего свидетельства, их допечатывают на оборотной стороне, при этом вносят в данной строке запись "см. на обороте". На оборотной стороне повторяют реквизиты "должность уполномоченного лица ФТС России", "подпись", "инициалы, фамилия", "М.П." и "оттиск гербовой печати ФТС России".

ОБРАЗЕЦ

Руководителю ФТС России

________________________