на предоставление в электронном виде сведений, содержащихся в Едином

государственном реестре юридических лиц или Едином государственном

реестре индивидуальных предпринимателей*(1)

_________________________________________________________________________

(наименование органа государственной власти, органа местного

самоуправления)

ОГРН___________________________ ИНН/КПП__________________________________

просит предоставить в электронном виде (нужное отметить знаком V):

     ┌───┐
     │   │ - открытые и общедоступные сведения;
     └───┘

     ┌───┐ - все сведения (включая сведения, доступ к которым ограничен),
     │   │
     └───┘

содержащиеся в (нужное отметить знаком V):

     ┌───┐
     │   │ - Едином государственном реестре юридических лиц;
     └───┘

     ┌───┐
     │   │  - Едином государственном реестре индивидуальных
     └───┘    предпринимателей,

следующим способом (нужное отметить знаком V)*(2):

     ┌───┐
     │   │ - на электронных носителях (диски, дискеты) в виде:
     └───┘

          ┌───┐
          │   │ - однократного предоставления Сведений в полном объеме;
          └───┘

          ┌───┐ - предоставления Обновленных Сведений. Указать
          │   │   периодичность предоставления обновленных сведений
          └───┘   (нужное подчеркнуть): месяц, квартал, иное ___________;

(указать)

     ┌───┐
     │   │ - в режиме электронной почты;
     └───┘

     ┌───┐
     │   │ - по телекоммуникационным каналам связи в режиме удаленного
     └───┘   доступа*(3).

Указать нормативный правовой акт Российской Федерации, которым

установлено право на получение сведений, доступ к которым ограничен:

_________________________________________________________________________

(наименование, дата, номер, статья/пункт)

Подразделение органа власти, ответственное за получение сведений

_________________________________________________________________________

(наименование подразделения)

контактный телефон _____________________________ адрес электронной почты

(код города, номер телефона)

________________________________________________________________________

______________________________ _______________________________ __________

(должность лица, подписавшего (фамилия, имя, отчество лица, (подпись)

заявку)*(4) подписавшего заявку)

__________________________ М.П.

(дата заполнения)

______________________________

*(1) Заявка заполняется отдельно на каждый федеральный информационный ресурс: ЕГРЮЛ или ЕГРИП.

*(2) Предоставление сведений одновременно на электронных носителях, в режиме электронной почты и по телекоммуникационным каналам связи не допускается.

*(3) Только для органов государственной власти.

*(4) Заявка подписывается руководителем (заместителем руководителя) органа власти, направившего заявку.