┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 1  │Сведения об акционерном обществе в Едином государственном реестре │
│    │юридических лиц                                                   │
├────┼────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
 │ 1.1│Полное наименование на  │                                         │
│    │русском языке           │                                         │
├────┼────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤
 │ 1.2│Основной государственный             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  │
│    │регистрационный номер (ОГРН)         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │
│    │                                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  │

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 2  │Вносятся сведения (нужные пункты отметить знаком - V)             │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    │                                          ┌────┐                  │
 │ 2.1│о том, что общество находится в процессе  │    │                  │
│    │уменьшения уставного капитала             └────┘                  │

│    │                                          ┌────┐                  │
 │ 2.2│о стоимости чистых активов общества       │    │                  │
│    │                                          └────┘                  │

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 3  │Сведения об уменьшении уставного капитала                         │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │ 3.1│Решение об уменьшении уставного капитала                          │
│    ├──────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
 │    │3.1.1. Дата принятия решения  │                                   │
│    ├──────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
 │    │3.1.2. Номер решения          │                                   │
├────┼──────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
 │ 3.2│Величина, на которую              ┌──────────────────────┐        │
│    │уменьшается уставный капитал      │                      │ рублей │
│    │                                  └──────────────────────┘        │

│    │                                                    ┌────┐        │
 │    │3.3.1. Путем уменьшения номинальной стоимости акций │    │        │
│    │                                                    └────┘        │

│    │                                                    ┌────┐        │
 │    │3.3.2 Путем сокращения общего количества акций      │    │        │
│    │                                                    └────┘        │

 │ 3.4│Принятие решения об отмене ранее принятого решения    ┌────┐      │
│    │об уменьшении уставного капитала (решение об отмене   │    │      │
│    │решения об уменьшении уставного капитала прилагается) └────┘      │

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 4. │Сведения о стоимости чистых активов общества                      │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    │                                   ┌──────────────────────┐       │
 │ 4.1│Стоимость чистых активов общества  │                      │ рублей│
│    │                                   └──────────────────────┘       │

 │ 4.2│Дата окончания отчетного периода,  ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐          │
│    │за который представлены сведения   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │          │
│    │                                   └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘          │

                                                                    ┌─┬─┐
                                                           Страница │ │ │
                                                                    └─┴─┘

                                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                                                    Форма N │Р│1│4│0│0│2│
                                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 1  │Заявителем является (нужное отметить знаком - V)                  │
│    │                                                        ┌──┐      │
 │    │1.1. Руководитель постоянно действующего                │  │      │
│    │     исполнительного органа                             └──┘      │

│    │                                                        ┌──┐      │
 │    │1.2. Иное лицо, действующее от имени юридического       │  │      │
│    │     лица без доверенности                              └──┘      │

┌────┬────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
 │ 2  │Фамилия                 │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 3  │Имя                     │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 4  │Отчество                │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 5  │Дата рождения           │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 6  │Место рождения          │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 7  │ИНН (при наличии*)      │     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           │
│    │                        │     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │           │
│    │                        │     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           │

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 8  │Данные документа, удостоверяющего личность                        │
├────┼────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
 │ 8.1│Вид документа           │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 8.2│Серия документа         │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 8.3│Номер документа         │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 8.4│Дата выдачи             │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 8.5│Кем выдан               │                                         │
├────┼────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │ 8.6│Код подразделения       │ ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┐                       │
│    │                        │ │ │ │ │ - │ │ │ │                       │
│    │                        │ └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┘                       │

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 9  │Адрес места жительства                                            │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │ 9.1│В Российской Федерации (при отсутствии указывается место          │
│    │пребывания)                                                       │
│    ├────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
│    │                        │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                           │
 │    │9.1.1. Почтовый индекс  │ │ │ │ │ │ │ │                           │
│    │                        │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                           │