Утративший силу
┌───────────────┐
Образец │ Место │
│ │
Угловой штамп территориального органа │ для │
│ │
ФМС России │ фотографии │
│ │
М.П.*│ (35 x 45 мм) │
└───────────────┘
Учетная карточка | Фото | ||||
Регистрационный номер учетного дела | П | П | |||
1. Фамилия, имя, имена | |||||
2. Прежние фамилия, имя, имена (если изменялись) | |||||
3. Пол | 4. Дата рождения | ||||
5. Место рождения | |||||
6. Гражданство (прежнее гражданство, если имелось) | |||||
7. Государство прежнего проживания | |||||
8. Дата приема заявления | |||||
9. Орган, принявший заявление __________________________________ | |||||
10. Документ, удостоверяющий личность | |||||
___________________________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдан) | |||||
11. Адрес места проживания | |||||
12. Решение, принятое по заявлению | |||||
___________________________________________________________ (разрешить, отказать, решение от... N, наименование органа, | |||||
___________________________________________________________ а в случае отказа - пункт, часть статьи, по которой принято решение) | |||||
13. Дата ознакомления лица с принятым решением |
14. Дата выдачи вида на жительство ______________________________ | ||
____________________________________________________________ | ||
(дата выдачи документа (его номер и серия) и орган выдачи) | ||
15. Дата продления срока действия вида на жительство | ||
16. Дата вынесения решения об аннулировании вида на жительство | ||
___________________________________________________________ (полномочный орган, вынесший решение, дата и N, пункт, часть статьи, по которой принято решение) | ||
17. Дата ознакомления лица с принятым решением | ||
18. Заведение карточки | ||
____________________________________________________________ (первичное, последующее заведение, основание для заведения новой учетной карточки) | ||
Дата заведения учетной карточки | Должность, специальное звание, Ф.И.О. | Подпись |
Дата подачи уведомления о подтверждении проживания | Должность, специальное звание, Ф.И.О. | Подпись |
Прочие отметки:(В случае приема документов от других членов семьи в данную графу вносятся сведения на других членов семьи с указанием учетного дела). | ||
Материалы дела переданы в архив (дата, инв. N или N архивного дела) |