(должность, специальное звание, фамилия,

________________________________________________________________________

инициалы уполномоченного должностного лица,

________________________________________________________________________

принявшего заявление и документы)

______________________________

* Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. При обращении законного представителя в пункте 1 заявления указываются также фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного иностранного гражданина, в отношении которого подается заявление.

Утверждаю

Руководитель* _______________________

(наименование территориального

_____________________________________

органа ФМС)

_____________________________________

(специальное звание)

_____________________________________

(подпись) (фамилия, и.о.)

"___" _________ 20__ г.

М.П.**

Решение

Продлить вид на жительство/отказать в продлении/аннулировать вид на

жительство (ненужное зачеркнуть) на основании __________________________

________________________________________________________________________

(результаты проверок по учетам, сведенения# других заинтересованных

органов)

_________________________________________________________ ___________

(должность, специальное звание, фамилия, и.о. сотрудника) (подпись)

"Согласен"

Руководитель ____________________________________

(наименование подразделения

_________________________________________________

территориального органа ФМС России)

____________________________________ ___________

(специальное звание, фамилия, и. о.) (подпись)

"___" _________ 20__ г.

Вид на жительство

серия _________________ номер ___________________

продлен до

_________________________________________________

Дата продления "___" _________ 20__ г.

________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, и.о. сотрудника) (подпись)

______________________________

* В случае подписания решения заместителем, которому предоставлено право подписи, указывается его должность, фамилия, имя, отчество и специальное звание.

** Проставляется гербовая печать территориального органа ФМС России.

                                                       ┌───────────────┐
Образец                                                │     Место     │
                                                       │               │
Угловой штамп территориального органа                  │      для      │
                                                       │               │
ФМС России                                             │  фотографии   │
                                                       │               │
                                                  М.П.*│ (35 x 45 мм)  │
                                                       └───────────────┘

Справка

Дана _______________________________________________________________

(гражданство, Ф.И.О., год рождения, место пребывания)

________________________________________________________________________