Российская Федерация;

зарубежные страны.

8.2. В случае подачи документов в территориальные органы:

субъект Российской Федерации (не более одного);

муниципальное образование.

9. В графе "контактная информация" необходимо указать адрес (с почтовым индексом) учредителя (для ведения переписки или отправки готового свидетельства о регистрации СМИ), телефон, а также подтверждение желания получить свидетельство о регистрации СМИ по почте или намерение о получении свидетельства о регистрации СМИ лично.

10. Текст заявления может быть размещен на нескольких страницах (в зависимости от объема текста). При этом между пунктами заявления делается интервал.

НАИМЕНОВАНИЕ РЕГИСТРИРУЮЩЕГО ОРГАНА

Рег. N 

──────────────────────────────────

" " 20  г.

──────────────────────────────────

заполняется регистрирующим органом

Прошу выдать дубликат свидетельства о регистрации средства массовой

информации

Номер свидетельства о регистрации СМИ: ___________ дата выдачи _________

Наименование (название) средства массовой информации: __________________

Причина утраты свидетельства о регистрации СМИ: __________________

Удостоверяю, что орган внутренних дел уведомлен об утрате свидетельства

о регистрации СМИ _________________________ (дата, подпись, расшифровка)

(в случае хищения либо иных действий, за которые действующим

законодательством установлена уголовная ответственность)

Контактная информация (для уведомления о готовности дубликата

свидетельства о регистрации СМИ и почтовой отправки):

Адрес

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Телефон

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Согласен с отправкой дубликата свидетельства о регистрации СМИ по почте

___________* подпись,

расшифровка

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Намерен получить дубликат свидетельства о регистрации лично ___________*

подпись, расшифровка

────────────────────────────────────────────────────────────────────────

* При отсутствии сведений о намерении заявителя получить дубликат свидетельства о регистрации СМИ лично либо почтовым отправлением дубликат свидетельства о регистрации СМИ высылается учредителю почтой по его адресу.

Учредитель (соучредители) СМИ Печать организации Подпись

__________________________________ _____________

__________________________________ _____________

Для юридического лица - ФИО и

должность руководителя организации

Для физического лица - ФИО

Дата

< > 20  г.

───────────────────────────

НАИМЕНОВАНИЕ РЕГИСТРИРУЮЩЕГО ОРГАНА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

на заявление о регистрации средства массовой информации (перерегистрации