Утративший силу
(кем выдан)
Подпись *
______________________________
* Подпись несовершеннолетнего гражданина от 14 до 18 лет.
Оборотная сторона
Данные на законного представителя:
13. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли
их и где)
14. Число, месяц, год рождения ___________________ 15. Пол_______________
16. Место рождения ______________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
17. Место жительства (регистрации) ______________________________________
индекс, республика, край, область,
населенный пункт
(дата регистрации "____"__________________)______________________________
улица, дом, корпус, квартира,
_________________________________________________________________________
номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты
18. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина
Российской Федерации
серия__________ номер_____________ выдан "___" __________________ ___года
_________________________________________________________________________
(кем выдан)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ
ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И
КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
__________________________(подпись законного представителя)
Дата приема документов "_______"____________________ 20_______г.
Регистрационный номер ____________________________
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление________________________
Выдан паспорт серии _____________ номер _________________________________
Паспорт получил ________________________(подпись законного представителя)
"_____"_____________________ 20_______года (дата его выдачи)
Приложение N 4
к Административному регламенту Федеральной
миграционной службы по предоставлению
государственной услуги по оформлению
и выдаче паспортов гражданина Российской
Федерации, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации, и по
исполнению государственной функции по их учету

Журнал
приема граждан*

____________________________________________________
(наименование подразделения)
N п/п
Дата приема гражданина
Фамилия, имя и отчество гражданина
Примечание
Открыть в новом окне
* В графе "Примечание" указывается "принято к рассмотрению" либо "отказано в рассмотрении" и причина отказа.
Приложение N 5
к Административному регламенту Федеральной
миграционной службы по предоставлению
государственной услуги по оформлению
и выдаче паспортов гражданина Российской
Федерации, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации, и по
исполнению государственной функции по их учету

Журнал
учета заявлений граждан*

__________________________________________________
(наименование подразделения)
N п/п
Регистрационный N
Дата приема заявления
Фамилия, имя и отчество гражданина
Открыть в новом окне
* Порядковый номер по журналу является номером выданной справки о приеме документов.
Приложение N 6
к Административному регламенту Федеральной
миграционной службы по предоставлению
государственной услуги по оформлению
и выдаче паспортов гражданина Российской
Федерации, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации, и по
исполнению государственной функции по их учету