Утративший силу
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства (регистрации) _______________________________________
(индекс, страна/республика, край,
область, населенный пункт)
(дата регистрации " "_______________________)____________________________
(улица, дом, корпус, квартира, телефон)
6. Гражданство ___________________. Если одновременно имеется гражданство
другого государства, указывается какого именно __________________________
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о
рождении) гражданина Российской Федерации:
серия__________номер___________Выдан "_____" __________________ _____года
_________________________________________________________________________
(кем выдан)
8. Цель получения паспорта ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(для временных выездов за границу, для проживания за границей
(в какой стране))
9. Получение паспорта____________________________________________________
(первичное, взамен использованного, испорченного,
утраченного)
10. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого? ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? __
_________________________________________________________________________
12. Имею паспорт (заграничный) серии ________ номер ___________, выданный
"____" ________________ 20____г. ________________________________________
(кем выдан)
Подпись *
______________________________
* Подпись несовершеннолетнего гражданина от 14 до 18 лет.
Оборотная сторона
Данные на законного представителя:
13. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли
их и где)
14. Число, месяц, год рождения ___________________ 15. Пол_______________
16. Место рождения ______________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
17. Место жительства (регистрации) ______________________________________
индекс, республика, край, область,
населенный пункт
(дата регистрации "____"__________________)______________________________
улица, дом, корпус, квартира,
_________________________________________________________________________
номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты
18. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина
Российской Федерации
серия__________ номер_____________ выдан "___" __________________ ___года