Утративший силу
_________________________________________________________________________
для проживания за границей (в какой стране))
9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного,
утраченного (нужное подчеркнуть).
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к
сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным
к государственной тайне? ________________________________________________
_________________________________________________________________________
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду
за границу?
_________________________________________________________________________
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на
альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27
лет)? ___________________________________________________________________
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого?____________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? __
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской
Федерации, в возрасте до 14 лет.
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год и место рождения
Открыть в новом окне
Оборотная сторона
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10
лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
Месяц и год
Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), без сокращений, в том числе номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил
Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации, войсковой части
поступления
увольнения
Открыть в новом окне
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом,
удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом
и трудовой книжкой.
"_____"______________20____ года____________________________________
(подпись, фамилия руководителя или
начальника кадрового аппарата
предприятия, учреждения,
организации, телефон)
М.П. Приложение на "______" л.
16. Имею паспорт (заграничный) серии ________номер ____________, выданный
"_____"_____________20_____ года_________________________________________
(кем выдан)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ
ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И
КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
"_____"_____________20_____года_________________(подпись заявителя)
Дата приема документов "_____"_____________20_____года
Регистрационный номер __________________________________
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление _______________________
Выдан паспорт серии _________номер _____________________
Паспорт получил____________________(подпись заявителя)