Утративший силу
2. Число, месяц, год рождения ____________________3. Пол ________________
4. Место рождения _______________________________________________________
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные
регистрацией, либо место фактического проживания
(дата регистрации "____ "____________)___________________________________
(число месяц год индекс, страна/республика, край,
область, населенный пункт
_________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, квартира, номер телефона (домашний и мобильный),
адрес электронной почты)
6. Гражданство _____________________Если одновременно имеется гражданство
другого государства, указывается какого именно __________________________
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина
Российской Федерации:
серия ____________номер___________________Выдан "____"_______________года
_________________________________________________________________________
(указать кем выдан)
8. Цель получения паспорта ______________________________________________
(для временных выездов за границу,
_________________________________________________________________________
для проживания за границей (в какой стране))
9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного,
утраченного (нужное подчеркнуть).
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к
сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным
к государственной тайне? ________________________________________________
_________________________________________________________________________
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду
за границу?
_________________________________________________________________________
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на
альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27
лет)? ___________________________________________________________________
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого?____________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? __
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской
Федерации, в возрасте до 14 лет.
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год и место рождения
Открыть в новом окне
Оборотная сторона
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10
лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
Месяц и год
Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), без сокращений, в том числе номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил
Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации, войсковой части
поступления
увольнения
Открыть в новом окне
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом,
удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом
и трудовой книжкой.