а) дата, место рождения;

б) адрес места постоянного или временного проживания;

в) серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации, сведения

о дате выдачи указанного документа и выдавшем документ органе;

г) контактная информация (телефон, факс, адрес электронной почты)

для связи с добровольным пожарным;

д) сведения об имеющемся образовании в области пожарной

безопасности.

М.П.

"______"______________20_____г.

_________________________________________________________________________

Приложение: документы для включения в сводный реестр добровольных

пожарных согласно описи на_____л.

_________________________ ______________________ _______________________

(наименование должности) (подпись руководителя (фамилия и инициалы)

или уполномоченного лица)

М.П.

"_____"________________20____г.

Приложение

Образец

Начальнику Главного управления

МЧС России по (субъекту

Российской Федерации)

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

В целях ведения сводного реестра добровольных пожарных и привлечения

меня к участию в предупреждении и (или) тушении пожаров и проведении

аварийно-спасательных работ

Я, _________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

предоставляю МЧС России, территориальным органам МЧС России и

организациям МЧС России бессрочное право на обработку моих персональных

данных, содержащихся в заявлении о регистрации в сводном реестре

добровольных пожарных, включая их сбор, систематизацию, накопление,

хранение на бумажном и электронном носителях, уточнение (обновление,

изменение), использование, передачу по запросу правоохранительных органов

и иных органов государственной власти и органов местного самоуправления.

Наименование основного документа, удостоверяющего личность

гражданина Российской Федерации________________________,

серия________, номер_____________, дата

выдачи_____________20_____г.,

наименование органа, выдавшего документ _________________________________

_______________________________________________ _________________________

(подпись гражданина) (фамилия и инициалы)

"_____"______________20_____г.

Форма поиска