│ ├─────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│ │Полное наименование │ │

├────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│ 4 │Вид казачьего общества │ │

│ ├─────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

│    │Основной государственный  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             │
│    │регистрационный номер     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │             │
│    │                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             │

│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│    │                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   │
│    │Учетный номер             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                   │
│    │                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                   │

│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│    │Реестровый номер (при     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                     │
│    │наличии)                  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │
│    │                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                     │

├────┼─────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│ 5 │Полное наименование │ │

│ ├─────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│ │Вид казачьего общества │ │

│ ├─────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

│    │Основной государственный  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             │
│    │регистрационный номер     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │             │
│    │                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             │

│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│    │                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   │
│    │Учетный номер             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                   │
│    │                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                   │

│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│    │Реестровый номер (при     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                     │
│    │наличии)                  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │
│    │                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                     │

└────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                               ┌────────────────────────┐
                                               │                        │
                                               └────────────────────────┘

(подпись заявителя)

______________________________

* Если сведения не умещаются в листе Б, заполняется необходимое количество листов.

                                                                      ┌─┬─┐
                                                            Страница│ │ │
                                                            ┌─┬─┬─┬─┼─┼─┤
                                                   Форма N  │Г│Р│К│О│0│3│
                                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист В

Расписка*

в получении сообщения сведений об общей численности членов казачьего

общества, о фиксированной численности его членов, в установленном порядке

принявших на себя обязательства по несению государственной или иной

службы

Настоящим удостоверяется, что заявитель__________________________________

(фамилия, имя, отчество)

представил (а)___________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа (его территориального органа)

получил "__" ___________ ______г. сообщение сведений об общей численности

_________________________________________________________________________

(полное наименование казачьего общества)

о фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших

на себя обязательства по несению государственной или иной службы,

на ___ листах.

┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Должность федерального             │                                   │
│государственного гражданского      │                                   │
│служащего, принявшего документы    │                                   │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Фамилия                            │                                   │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Имя                                │                                   │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Отчество                           │                                   │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

                                                      ┌─────────────────┐
                                                      │                 │
                                                      └─────────────────┘

М.П. (подпись)

______________________________

* Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его территориального органа)