┌─┬─┐
                                                            Страница│0│1│
                                                            ┌─┬─┬─┬─┼─┼─┤
                                                   Форма N  │Г│Р│К│О│0│3│
                                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

В________________________________________________________________________

(наименование федерального органа исполнительной власти, уполномоченного

в области ведения государственного реестра казачьих обществ в Российской

Федерации (его территориального органа))

Сообщение сведений об общей численности членов казачьего общества, о

фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших

на себя обязательства по несению государственной или иной службы

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                     Сведения о казачьем обществе                      │
├────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
 │ 1  │Полное наименование           │                                   │
│    ├──────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│    │Вид казачьего общества        │                                   │
│    ├──────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│    │Основной государственный   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐            │
│    │регистрационный номер      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │            │
│    │                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘            │

│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│    │                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                  │
│    │Учетный номер              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                  │
│    │                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                  │

│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│    │                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                    │
│    │Реестровый номер           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                    │
│    │                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    │

├────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Адрес (место нахождения) казачьего общества │

├────┬──────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────┤

│ 2 │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────┤

│ │Субъект Российской Федерации │ │

│ ├──────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │Район │ │

│ ├──────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │Город │ │

│ ├──────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │Населенный пункт │ │

│ ├──────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├───────────────────────┬──────┴────────────────┬──────────────────┤

│ │Номер дома │Корпус │Квартира │

│ │(владение) │(строение) │(офис) │

│ ├───────────────────────┴───────────────────────┴──────────────────┤

│ │Контактный телефон │

├────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Сведения о структуре казачьего общества │

├────┬──────────────────────────────────────────┬───────────────────────┤

│ 3 │Количество окружных (отдельских) казачьих │ │

│ │обществ* │ │

│ ├──────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │Количество районных (юртовых) казачьих │ │

│ │обществ** │ │

│ ├──────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │Количество хуторских, станичных, городских│ │

│ │казачьих обществ*** │ │

└────┴──────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘

______________________________

* Заполняется войсковым казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав войскового казачьего общества, указываются в Листе Б

** Заполняется окружным (отдельским) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского) казачьего общества, указываются в Листе Б

*** Заполняется окружным (отдельским), районным (юртовым) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского), районного (юртового) казачьего общества, указываются в Листе Б

                                                                     ┌─┬─┐
                                                            Страница│0│2│
                                                            ┌─┬─┬─┬─┼─┼─┤
                                                   Форма N  │Г│Р│К│О│0│3│
                                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘