Выписка из реестра

от "____" __________20____ г. N______

________________________________________________________

государственных жилищных сертификатов, выданных

__________________________________________________________________,

(наименование органа исполнительной власти, выдавшего сертификат)

полученных "___" _____20___ г. в соответствии с приказом государственного

заказчика

подпрограммы от "___" _____20___ г. N____

N п/п	Сертификат				Данные о владельце сертификата и членах его семьи					Субъект Российской Федерации, избранный для постоянного места жительства ****
	серия	номер	дата выдачи	размер предоставляемой субсидии (рублей)	ф.и.о. владельца сертификата и членов его семьи	степень родства*	паспорт гражданина Российской Федерации		число, месяц, год рождения ***
							серия, номер паспорта**	кем, когда выдан паспорт**

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

М.П.

_____________________________

* Указывается степень родства членов семьи по отношению к владельцу сертификата (мать, отец, супруга, супруг, дочь, сын). В случае совместного проживания с гражданином - участником подпрограммы иных лиц, признанных в судебном порядке членами его семьи, делается отметка "прочие".

** Только для владельцев сертификатов.

*** Для членов семьи владельца сертификата указывается только год рождения.

**** Заполняется только федеральным органом исполнительной власти.

Книга учета

выданных государственных жилищных сертификатов

_______________________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления или подразделения, вручившего сертификат)

N п/п	Сертификат				Данные о получателе сертификата				Подпись лица, проверившего документы и вручившего сертификат	Подпись владельца сертификата, дата
	серия	номер	дата выдачи	размер предоставляемой субсидии (рублей)	ф.и.о.	паспорт гражданина Российской Федерации		состав семьи (человек)
						серия, номер	кем, когда выдан

Приложение к заявлению от "___"_______ 20__г.

Обязательство
о сдаче жилого помещения

Мы, нижеподписавшиеся, _____________________________________________

________________________________________________________________________,

(ф.и.о., год рождения)

паспорт ________________________________________________________________,

(серия, номер)