Утративший силу
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.5. Дата рождения ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2.6. Место рождения _________________________________________________________________________ │
│ │
│ _________________________________________________________________________ │
│ (указывается страна, субъект федерации, район, город (населенный пункт)) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.7. Документ, удостоверяющий _________________________________________________________________________ │
│личность (указывается вид документа) │
│ │
│ серия ___________________________ N _____________________________________ │
│ │
│ выдан ___________________________________________________________________ │
│ (указывается когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3. Сведения об иностранном банке │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.1. Наименование банка, _________________________________________________________________________ │
│расположенного за пределами │
│территории Российской _________________________________________________________________________ │
│Федерации, в котором открыт (заполняется буквами латинского алфавита) │
│(закрыт) счет (вклад) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.2. БИК или CODE (SWIFT) _________________________________________________________________________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.3. Полный адрес _________________________________________________________________________ │
│ │
│ _________________________________________________________________________ │
│ (заполняется буквами латинского алфавита) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.4. Страна места нахождения _________________________________________________________________________ │
│ (заполняется буквами латинского алфавита) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4. Сведения о счете (вкладе) в иностранном банке │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.1. Счет (вклад) N ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.2. Дата открытия счета ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│(вклада) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.3. Дата закрытия счета ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│(вклада) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.4. Дата и номер договора ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│банковского счета (вклада) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │ │ │
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│ (Ф.И.О. руководителя юридического лица-резидента) │
│ (Ф.И.О. физического лица-резидента, физического лица-резидента - индивидуального предпринимателя) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ──────────────────────────── └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│ (должность и Ф.И.О. должностного лица налогового органа) │
│ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│ (подпись) │
│ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│ Место штампа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ налогового органа └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Представляется в _________________________________________________________________________ │
│ (указывается наименование налогового органа по месту учета резидента) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес налогового органа по _________________________________________________________________________ │
│месту учета резидента │
│ _________________________________________________________________________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1. Сведения о юридическом лице-резиденте │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.1. Полное наименование _________________________________________________________________________ │
│ │
│ _________________________________________________________________________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.2. Основной государственный ┌────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐ │
│регистрационный номер (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.3. Идентификационный номер ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│налогоплательщика (ИНН)/код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ /│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│причины постановки на учет └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤