въезд выезд транзит

1. Сведения о лице:

│ │

─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────

фамилия имя отчество

│ │серия N

─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────

страна постоянного проживания гражданство/подданство паспорт

│

──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────

из какой страны прибыл (указывается страна отправления) в какую страну следует

(указывается страна назначения)

                                               ┌───┐    ┌───┐
  Со мною следуют несовершеннолетние дети       │   │    │   │                    Количество _________________
                                               └───┘    └───┘

Да Нет

2. Сведения о наличии багажа:

                             ┌───┐  ┌───┐     │                                      ┌───┐  ┌───┐
  2.1. Сопровождаемый багаж,  │   │  │   │     │ 2.2. Несопровождаемый багаж          │   │  │   │
      включая ручную кладь   └───┘  └───┘     │(по грузосопроводительным документам) └───┘  └───┘

Да Нет │ Да Нет

Количество мест ______________________ │ Количество мест _______________________________

3. Сведения о наличии товаров:

При мне в сопровождаемом багаже имеются товары, которые требуют обязательного письменного декларирования и

перемещение которых через границу производится по разрешительным документам соответствующих компетентных

органов:

                                                                                 ┌───┐  ┌───┐
  3.1. Национальная валюта и иная наличная валюта, ценные бумаги, изделия из      │   │  │   │
 драгоценных металлов и драгоценных камней в любом виде и состоянии              └───┘  └───┘

за исключением временно ввозимых (вывозимых) Да Нет

Наименование валюты, ценностей или изделий	Сумма/Количество
	Цифрами	Прописью

                                     ┌───┐     ┌───┐                                         ┌───┐     ┌───┐
  3.2. Оружие  всякое,  боеприпасы,   │   │     │   │   3.8. Объекты  флоры  и  фауны,  их    │   │     │   │
      взрывчатые вещества            └───┘     └───┘        части  и  полученная  из  них    └───┘     └───┘

Да Нет продукция Да Нет

                                     ┌───┐     ┌───┐
  3.3. Наркотические и психотропные   │   │     │   │
      вещества                       └───┘     └───┘                                         ┌───┐     ┌───┐

Да Нет 3.9. Радиоэлектронные средства, │ │ │ │

                                     ┌───┐     ┌───┐        высокочастотные устройства       └───┘     └───┘
  3.4. Культурные ценности            │   │     │   │                                          Да        Нет
                                     └───┘     └───┘

Да Нет

                                     ┌───┐     ┌───┐                                         ┌───┐     ┌───┐
  3.5. Печатные  издания  и  другие   │   │     │   │   3.10. Товары, подлежащие  обложению   │   │     │   │
      носители информации            └───┘     └───┘         таможенными платежами           └───┘     └───┘

Да Нет Да Нет

                                     ┌───┐     ┌───┐                                         ┌───┐     ┌───┐
  3.6.  Ядовитые   и   отравляющие    │   │     │   │   3.11. Временно ввозимые (вывозимые)   │   │     │   │
       вещества и лекарства          └───┘     └───┘         товары                          └───┘     └───┘

Да Нет Да Нет

                                     ┌───┐     ┌───┐                                         ┌───┐     ┌───┐
  3.7. Радиоактивные материалы        │   │     │   │   3.12. Транспортное средство           │   │     │   │
                                     └───┘     └───┘                                         └───┘     └───┘

Да Нет Да Нет

______________________________

* В целях таможенного контроля подробные сведения о товарах, указанных в п.п. 3.2-3.12, при их наличии необходимо указать на оборотной стороне декларации в п. 4.

4.1. Сведения о товарах, указанных в п.п. 3.2-3.11

N п/п	Наименование и другие отличительные признаки товара, номер и дата выдачи разрешительного документа и орган, его выдавший	Количество		Стоимость в национальной валюте, евро или долл. США
		Цифрами	Прописью
Общая стоимость (Итого):

4.2. Сведения о транспортном средстве

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                              N кузова или                                 │
│                                                              идентифика-                                  │
│Вид, марка ________________________  Год выпуска ___________  ционный N____________________________________│
│                                                                                                           │
│Объем двигателя (см3)_________________ Шасси N___________________________ Двигатель N______________________│
│                                                                                                           │
│                                      ┌───┐                            ┌───┐                         ┌───┐ │
│Направление переме-         ввоз      │   │       временный ввоз       │   │     обратный вывоз      │   │ │
│щения:                                └───┘                            └───┘                         └───┘ │

│                                      ┌───┐                            ┌───┐                         ┌───┐ │
│                            вывоз     │   │       временный вывоз      │   │     обратный ввоз       │   │ │
│                                      └───┘                            └───┘                         └───┘ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Мне известно, что сообщение в декларации недостоверных сведений влечет за собой ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

"_____"__________________20 г. Подпись лица_____________________

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Для служебных отметок: