(указать категорию имущества)

N п/п		Полное наименование вида или группы однородных равноценных товаров с указанием их идентификационных и иных отличительных признаков	Количество	Наименование единицы измерения (шт., кг, места и т.п.)	Стоимость единицы	Общая стоимость по забалансовому учету (руб.)	Примечание*
1		2	3	4	5	6	7
	Всего на сумму:					______

______________________________

* Указывается состояние упаковки и (тары) имущества, габаритные размеры упаковки (м/м/м), а в случае наличия в таможенном органе документа, подтверждающего качество и безопасность имущества с учетом требований по его транспортировке, указываются реквизиты такого документа и его копия прилагается к данному приложению.

Начальник (заместитель начальника)

таможенного органа _____________ (инициалы, фамилия)

(подпись)

_______________________________________________

(номер телефона, инициалы, фамилия исполнителя)

Акт приема-передачи _________________________________

(указать категорию имущества)

N ___________

"__" _____________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся:______________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________,

должностного лица таможенного органа, уполномоченного на прием-передачу

отдельных категорий имущества)

действующий на основании ________________________________________________

(наименование, дата и номер документа,

________________________________________________________________________,

уполномочивающего данное должностное лицо таможенного органа

на прием-передачу отдельных категорий имущества)

и ______________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество представителя Росимущества

(его территориального органа), иное*

действующий на основании ________________________________________________

(наименование, дата и номер документа Росимущества

________________________________________________________________________,

(его территориального органа), уполномочивающего лицо на прием-передачу

отдельных категорий имущества), иное**

составили настоящий акт о том, что указанный выше представитель _________

_________________________________________________________________________

(наименование органа, передающего отдельные категории имущества)

передал, а представитель ________________________________________________

(указать Росимущество или наименование

_________________________________________________________________________

его территориального органа, принимающего отдельные категории имущества)

Оборотная сторона

принял нижеперечисленное имущество, подлежащее передаче на основании ____

_________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, являющегося основанием