(Действующий) Постановление Правительства РФ от 3 ноября 2011 г. N 916"Об...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
________________________________________ ________________________________
(дата рождения индивидуального (ИНН юридического лица/
предпринимателя) индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________ __________ ____________
(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)
либо документ, удостоверяющий личность
индивидуального предпринимателя)
2. Адрес места нахождения страхователя _____________________________
_____________ ________________________________________ __________________
(индекс) (государство, республика, край, область) (район)
___________________________ ___________________ _____ ________ __________
(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)
_________________________________________________________________________
3. Руководитель страхователя - юридического лица ___________________
(ф.и.о., должность)
_________________________________________________________________________
4. РеквизитыИННОКПООКВЭД
КППОГРН
Р/сК/с
БанкБИК
5. Контактнаяинформациялица,ответственногоза страхованиеф.и.о.
e-mailКонтактный телефон
Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с
Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской
ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в
результате аварии на опасном объекте" на срок с
"_____" _____________ 20___ г. по "_____" _______________ 20___ г.
                                                   ┌┐
     Страховая премия уплачивается:  единовременно └┘        ┌┐
в рассрочку 2 платежами └┘
                                     в рассрочку 4 платежами ┌┐
                                                             └┘

II. Сведения об опасном объекте

                    ┌┐
     1. Владелец**: └┘ владельцем  является страхователь
                    ┌┐ владельцем является(ются) иное(ые)
                    └┘
лицо(а) (указать)
Владелец 1 ______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
_______________________________________________ _________________________
(дата рождения индивидуального предпринимателя) (ИНН юридического лица/
индивидуального
предпринимателя)
______________________________________________ __________ _______________
(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)
либо документ, удостоверяющий личность
индивидуального предпринимателя)
Адрес места нахождения владельца ________________________________________
________ _________________________________________________ ______________
(индекс) (государство, республика, край, область) (район)
____________________________ __________________ _____ ________ __________
(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Владелец 2 ______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)