(Действующий) Постановление Правительства РФ от 3 ноября 2011 г. N 916"Об...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
____________________________________________ (далее - страховщик) и ___________________________________________ (далее - страхователь) в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" и Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте на основании заявления об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте заключили договор обязательного страхования.
1. Владелец опасного объекта _______________________________________
(полное наименование)
Иные владельцы опасного объекта ____________________________________
(полное наименование)
2. Объектом страхования являются имущественные интересы владельца опасного объекта, связанные с его обязанностью возместить вред, причиненный потерпевшим в результате аварии на опасном объекте.
3. Страховым случаем является наступление гражданской ответственности страхователя по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда потерпевшим в период действия договора обязательного страхования, которое влечет за собой обязанность страховщика произвести страховую выплату потерпевшим.
4. Договор обязательного страхования заключен в отношении следующего опасного объекта
Наименование опасного объекта
Адрес места нахождения опасного объекта
Регистрационный номер опасного объекта
5. Страховая сумма по договору страхования _____________ рублей
6. Страховой тариф ________ (процентов)
7. Страховая премия ______________________ рублей уплачивается:
единовременно []; в рассрочку 2 равными платежами [];
в рассрочку 4 равными платежами []
в следующем порядке:
первый взнос _____________ рублей уплачен "____" ____________ 20__ г.
второй взнос ________ рублей подлежит уплате до "____" _______ 20__ г.
третий взнос ________ рублей подлежит уплате до "____" _______ 20__ г.
четвертый взнос _______ рублей подлежит уплате до "___" ______ 20__ г.
8. Срок действия договора обязательного страхования:
с "___" _____________ 20___ г.
по "___" ____________ 20___ г.
9. Особые отметки __________________________________________________
Заявление об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также приложения к заявлению являются неотъемлемой частью настоящего страхового полиса обязательного страхования.
С Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте ознакомлен
Страхователь ______________________
(наименование)
Страховщик (представитель страховщика)____________________________________
(наименование)
Адрес места нахождения _____________Адрес места нахождения ______________
М.П. ___________(__________________)М.П. ________(____________________)
(подпись)
(ф.и.о. уполномоченного лица)
(подпись)
(ф.и.о. уполномоченного лица)
Дата выдачи страхового полиса обязательного страхования
"___" ________ 20__ г.
Приложение N 2
к Правилам обязательного страхования
гражданской ответственности владельца
опасного объекта за причинение вреда
в результате аварии на опасном объекте
(с изменениями от 2 мая 2012 г.)
(форма)

Заявление*
об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте
(для опасного производственного объекта или автозаправочной станции жидкого моторного топлива)
от "__" _______________ 20__ г.

I. Сведения о страхователе (владельце опасного производственного объекта или автозаправочной станции жидкого моторного топлива)

1. Страхователь ____________________________________________________
(полное наименование юридического лица или
ф.и.о. индивидуального предпринимателя)
________________________________________ ________________________________
(дата рождения индивидуального (ИНН юридического лица/
предпринимателя) индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________ __________ ____________
(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)
либо документ, удостоверяющий личность
индивидуального предпринимателя)
2. Адрес места нахождения страхователя _____________________________
_____________ ________________________________________ __________________
(индекс) (государство, республика, край, область) (район)
___________________________ ___________________ _____ ________ __________
(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)
_________________________________________________________________________
3. Руководитель страхователя - юридического лица ___________________
(ф.и.о., должность)
_________________________________________________________________________
4. РеквизитыИННОКПООКВЭД
КППОГРН
Р/сК/с
БанкБИК
5. Контактнаяинформациялица,ответственногоза страхованиеф.и.о.
e-mailКонтактный телефон
Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с