(наименование уполномоченного органа международной

организации, иностранной некоммерческой

неправительственной организации)

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

                                                                         ┌───────────┐
           фамилия, имя, отчество (при наличии), должность               │           │
             уполномоченного лица уполномоченного органа                 └───────────┘

международной организации, иностранной М.П. (подпись)

некоммерческой неправительственной организации)

────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

______________________________

* Уведомление и прилагаемые к нему документы должны быть представлены на государственном (официальном) языке соответствующего иностранного государства с переводом на русский язык и надлежащим образом удостоверены. Если сведения не умещаются на страницах, предусмотренных данной формой, заполняется необходимое количество страниц (с нумерацией каждой из них). Информация заполняется от руки печатными буквами чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета либо машинописным текстом в одном экземпляре, в прошитом, пронумерованном виде, количество листов подтверждается подписью уполномоченного лица уполномоченного органа международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации на обороте последнего листа на месте прошивки.

** Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

                                                                                  ┌─┬─┐
                                                                         Страница│0│1│
                                                                           ┌─┬─┬─┼─┼─┤
                                                                   Форма N │У│0│0│0│1│
                                                                           └─┴─┴─┴─┴─┘

Лист А

Сведения о руководителе филиала или представительства международной

организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации

(полное наименование создаваемого филиала или представительства)

─────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────

1. Данные руководителя │

─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────

1.1. Фамилия │

─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────

1.2. Имя │

─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────

1.3. Отчество (при наличии) │

─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────

1.4. Дата рождения │

─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────

2. ИНН (при наличии) │

─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────

3. Гражданство │

─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────

4. Вид и данные документа, удостоверяющего личность

─────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────

4.1. Вид документа │

─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────

4.2. Номер документа │

─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────

4.3. Кем и когда выдан │

─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────

5. Адрес места жительства

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

5.1. Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место

пребывания)

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

5.1.1. Почтовый индекс

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

5.1.2. Субъект Российской Федерации

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

5.1.3. Район

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────