Настоящей выпиской подтверждается, что сведения о структурном

подразделении международной организации или иностранной некоммерческой

неправительственной организации внесены в Реестр филиалов и

представительств международных организаций и иностранных некоммерческих

неправительственных организаций.

───┬──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────

N │ Наименование сведений │ Данные Реестра

п/п│ │

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

1.│Вид структурного подразделения (филиал или │

│представительство) │

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

2.│Наименование структурного подразделения │Полное

│ │наименование

│ ├──────────────────────

│ │Сокращенное

│ │наименование

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

3.│Дата принятия решения о создании │

│структурного подразделения │

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

4.│Цели и задачи создания структурного │

│подразделения │

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

5.│Наименование, страна регистрации │Полное

│(инкорпорации) международной организации │наименование

│или иностранной некоммерческой ├──────────────────────

│неправительственной организации, создавшей │Сокращенное

│структурное подразделение │наименование

│ ├──────────────────────

│ │Страна регистрации

│ │(инкорпорации)

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

6.│Сведения о руководителе структурного │

│подразделения*(2) │

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

7.│Реестровый номер структурного подразделения │

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

8.│Дата внесения сведений о структурном │

│подразделении в Реестр │

───┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────

9.│Дата внесения в Реестр изменений в сведения о │

│структурном подразделении*(3) │

───┴──────────────────────────────────────────────┴──────────────────────

____________________ _________________ ___________________

(должность)*(4) (подпись) М.П. (Ф.И.О.)

Дата выдачи _______________________

______________________________

*(1) Выписка заполняется на официальном бланке Федеральной регистрационной службы на русском языке. В качестве даты выдачи выписки указывается дата ее подписания.

*(2) Указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) руководителя структурного подразделения. Для руководителя структурного подразделения, являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства, его (ее) фамилия, имя и отчество (при наличии) указываются латинскими буквами в соответствии с данными документа, удостоверяющего личность.