о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных

страховых взносах застрахованного лица

                                               ┌────────────────────────┐
Страховой номер  ___ - ___ - ___ - ____        │       Тип формы        │
                                               │┌─┐                     │
Фамилия          _________________________     │└─┘ исходная            │

                                               │┌─┐                     │
Имя              _________________________     │└─┘ корректирующая      │

                                               │┌─┐                     │
Отчество         _________________________     │└─┘ отменяющая          │

                                               │┌─┐                     │
Отчетный период: ___ квартал _________ год     │└─┘ назначение пенсии   │

└────────────────────────┘

Сведения о работодателе

Регистрационный номер ______ - ______ - _________________________________

Наименование ____________________________________________________________

Категория плательщика страховых взносов: код ____________________________

наименование ____________________________________________________________

Сумма начисленных страховых взносов:

уплачиваемых работодателем _____________________________________________

уплачиваемых из заработка

застрахованного лица _____________________________________________

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период

┌───────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐
│    Месяц      │Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии    │
│               ├─────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│               │      всего      │  в том числе по больничным листкам  │
│               │                 │    (листкам нетрудоспособности)     │
│               │                 │              и стипендии            │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│январь         │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│февраль        │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│март           │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│апрель         │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│май            │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│июнь           │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│июль           │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│август         │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│сентябрь       │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│октябрь        │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ноябрь         │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│декабрь        │                 │                                     │
├───────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Итого          │                 │                                     │
└───────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────┘

Номер договора __________________________________

Дата заключения " " ____________ 199 года

Вид выплаты __________________________________

Стаж работы за отчетный период:

┌─────┬─────────┬─────────┬─────────┬───────┬──────────────┬────────────┐
│  N  │ Начало  │  Конец  │ Террито-│Особые │ Исчисляемый  │Выслуга лет │
│ п/п │ периода │ периода │ риальные│условия│трудовой стаж │            │
│     │ (дд.мм. │ (дд.мм. │ условия │ труда ├─────┬────────┼─────┬──────┤
│     │  гг.)   │   гг.)  │ (код)   │ (код) │осно-│допол-  │осно-│до-   │
│     │         │         │         │       │вание│нитель- │вание│полни-│
│     │         │         │         │       │(код)│ные све-│(код)│тель- │
│     │         │         │         │       │     │дения   │     │ные   │
│     │         │         │         │       │     │        │     │сведе-│
│     │         │         │         │       │     │        │     │ния   │
├─────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼──────┤
│     │         │         │         │       │     │        │     │      │
├─────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┼─────┼────────┼─────┼──────┤
│     │         │         │         │       │     │        │     │      │
└─────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────┴─────┴────────┴─────┴──────┘

Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи

Дата М.П.

Инструкция
по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе государственного пенсионного страхования

Общие положения

1. Инструкция по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета разработана в соответствии с Федеральным законом от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования" и инструкцией "О порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах для целей государственного пенсионного страхования", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 марта 1997 г. N 318 "О мерах по организации индивидуального (персонифицированного) учета для целей государственного пенсионного страхования".

Настоящая Инструкция определяет правила заполнения документов персонифицированного учета и их представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации (далее именуется - территориальный орган ПФР).

Классификатор, используемый при заполнении документов персонифицированного учета, приведен в приложении N 1 к настоящей Инструкции (не приводится).

Образцы заполнения документов персонифицированного учета приведены в приложении N 2 к настоящей Инструкции.

2. Основные понятия, используемые в настоящей Инструкции, означают следующее:

Входящие документы персонифицированного учета (далее именуются - входящие документы) - документы, представляемые работодателями и застрахованными лицами в территориальный орган ПФР для целей индивидуального (персонифицированного) учета.

Исходящие документы персонифицированного учета (далее именуются - исходящие документы) - документы, оформленные территориальным органом ПФР для дальнейшей передачи их работодателям или застрахованным лицам.

Пачка документов - комплект входящих или исходящих документов.

Общие правила заполнения входящих документов

3. Входящие документы заполняются в строгом соответствии с формами и правилами их заполнения, предусмотренными настоящей Инструкцией.

4. Работодатели и застрахованные лица заполняют входящие документы чернилами, шариковой ручкой печатными буквами или при помощи пишущих машинок, средств механизации и средств вычислительной техники без помарок и исправлений. При этом могут использоваться любые цвета, кроме красного и зеленого.

5. Анкетные данные заполняются в соответствии с данными, содержащимися в документе, удостоверяющем личность;

страховой номер указывается в соответствии со Страховым свидетельством государственного пенсионного страхования (далее именуется - Страховое свидетельство);

сведения о заработке (вознаграждении) и начисленных страховых взносах застрахованного лица представляются на основании данных бухгалтерского учета, а сведения о трудовом стаже представляются на основании приказов и других документов, подтверждающих право на пенсионное обеспечение;

для застрахованных лиц, самостоятельно уплачивающих страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, представляемые ими сведения о доходе подтверждаются налоговыми органами.

6. Работодатель группирует представляемые в территориальный орган ПФР документы в пачки. В пачке документов допускается наличие не более 100 документов.

7. Пачка документов сопровождается формой "Опись документов, передаваемых работодателем". Опись документов, передаваемых работодателем, является неотъемлемой частью пачки документов.

8. Опись документов, передаваемых работодателем, заверяется печатью работодателя. Работодатель, не являющийся юридическим лицом, заверяет опись личной подписью.

9. Документы, содержащиеся в пачке, заверяются в соответствии с требованиями инструкции "О порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах для целей государственного пенсионного страхования", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 марта 1997 г. N 318.

10. В состав пачки могут входить документы разных наименований. Например, в пачке документов могут содержаться формы: "Анкеты застрахованного лица", "Заявления об обмене Страхового свидетельства" и "Заявление о выдаче дубликата Страхового свидетельства".