Территориальным органом ПФР___________________________________________________

(наименование территориального органа)

принято

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│   ┌──┐  заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании),│
│   │  │                                                                     │
│   └──┘                                                                     │

│ │

│   ┌──┐  заявление о переходе из Пенсионного фонда  Российской Федерации  в │
│   │  │  негосударственный  пенсионный  фонд,  осуществляющий  обязательное │
│   └──┘  пенсионное страхование,                                            │

│ │

│   ┌──┐  заявление  о  переходе  из  негосударственного  пенсионного  фонда │
│   │  │  осуществляющего обязательное пенсионное страхование, в  Пенсионный │
│   └──┘  фонд Российской Федерации                                          │

│ │

│   ┌──┐  заявление     застрахованного     лица   о    переходе  из  одного │
│   │  │  негосударственного пенсионного  фонда  в  другой негосударственный │
│   └──┘  пенсионный фонд                                                    │

│ │

│ Необходимый документ отмечается символом "V" │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Фамилия ____________________________

Имя ____________________________

Отчество ____________________________

Заявление зарегистрировано территориальным органом ПФР

"____"___________________ N _____________*

___________________________________________ _________________________________

(личная подпись сотрудника территориального (расшифровка подписи сотрудника

органа ПФР) территориального органа ПФР)

________________________________

(должность сотрудника

территориального органа ПФР)

"_______"____________________

(дата заполнения расписки)

_____________________________

* Дата и номер указываются в соответствии с датой и номером заявления в Журнале регистрации заявлений.