(фамилия, имя, отчество)

паспорт серии...............N................,выданный...................

(кем выдан)

проживающему.............................................................

(адрес места жительства)

получить в...............................................................

(название или номер отделения связи)

предприятии связи причитающуюся мне пенсию (пособие).....................

(вид пенсии (пособия) (перечислить месяцы)

Дата выдачи доверенности Подпись пенсионера

(получателя пособия)

печать

Подпись гр....................... Подпись и должность лица,

заверяю заверившего подпись пенсионера

(получателя пособия)

Реестр
для записи оплаченных поручений

                                                   ┌────────────────────┐
     (наименование предприятия связи)              │       гербовая     │
                                                   │        печать      │
за период с................по...............19..г. └────────────────────┘

┌────┬───────────┬───────────┬──────────────────────────────────────────┐
│ NN │   Номера  │Выплаченная│    Выплачено по разделу 1 поручения      │
│п/п.│ поручений │   сумма   │       за прошлые и будущий месяцы        │
│    │получателей│за текущий ├───────────────────────┬──────────────────┤
│    │ пенсий и  │   месяц   │         сумма         │  за какой месяц  │
│    │  пособий  ├─────┬─────┼────────────┬──────────┤    (цифрами)     │
│    │           │руб. │коп. │    руб.    │   коп.   │                  │
├────┼───────────┼─────┴─────┼────────────┴──────────┼──────────────────┤
│ 1  │     2     │     3     │          4            │         5        │
├────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────────┤
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
├────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────────┤
│Ито-│           │           │                       │                  │
│го  │           │           │                       │                  │
└────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┴──────────────────┘

Общая сумма по графам 3 и 4..............................................

(рубли прописью, копейки цифрами)

Начальник отделения связи...........................................

(подпись)

Контролирующее лицо узла связи......................................

(подпись)

Перечень
неоплаченных поручений

за..............месяц 19..г.

по...........................................
(наименование выплатного предприятия связи)

┌────┬───────────┬─────────┬─────────────┬─────────────┬────────────────┐
│ NN │  Фамилии  │ Номера  │    Сумма    │    Суммы    │   Отметки о    │
│п/п.│получателей│поручений│невыплаченных│невыплаченных│    причинах    │
│    │           │         │   пенсий и  │   пенсий и  │   невыплаты    │
│    │           │         │  пособий за │  пособий за │    (указать    │
│    │           │         │   отчетный  │   прошлые   │прошлые месяцы) │
│    │           │         │    месяц    │ месяцы и по │                │
│    │           │         │             │  разделу I  │                │
│    │           │         ├──────┬──────┼──────┬──────┤                │
│    │           │         │ руб. │ коп. │ руб. │ коп. │                │
├────┼───────────┼─────────┼──────┴──────┼──────┴──────┼────────────────┤
│ 1  │     2     │    3    │      4      │      5      │        6       │
├────┼───────────┼─────────┼──────┬──────┼──────┬──────┼────────────────┤
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    ├───────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────────────┤
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │Итого......│         │      │      │      │      │                │
└────┴───────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────────────┘

     Начальник отделения связи...........................┌──────────────┐
                                             (подпись)   │  Календарный │
                                                         │   штемпель   │
     Контролирующее лицо узла связи......................│              │
                                           (подпись)     └──────────────┘

                                                         ┌──────────────┐
                                                         │  Календарный │
                                                         │   штемпель   │
                                                         └──────────────┘

Опись N...
на отчетность по выплате пенсий и пособий, отправленную из узла связи
в.................орган социального обеспечения за.........пятидневку
.....................месяца 19..г.

┌────┬──────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│ NN │ Наименование предприятия │      Выплачено пенсий и пособий       │
│п/п.│          связи           ├──────────────────┬────────────────────┤
│    │                          │    количество    │ сумма выплаченных  │
│    │                          │                  │  пенсий и пособий  │
│    │                          ├────────┬─────────┼─────────┬──────────┤
│    │                          │реестров│перечней │   руб.  │   коп.   │
│    │                          │ ф. 10-а│неопла-  │         │          │
│    │                          │        │ченных   │         │          │
│    │                          │        │поручений│         │          │
├────┼──────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│ 1  │           2              │   3    │    4    │    5    │    6     │
├────┼──────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
│    │                          │        │         │         │          │
├────┼──────────────────────────┼────────┼─────────┼─────────┼──────────┤
│    │                          │        │         │         │          │
│    │        Итого.............│        │         │         │          │
└────┴──────────────────────────┴────────┴─────────┴─────────┴──────────┘

Всего выплачено пенсий и пособий на......................................

(рубли прописью, копейки цифрами)

Начальник узла связи.......................................(подпись)

Главный бухгалтер..........................................(подпись)

Оператор...................................................(подпись)

Отчет
о выплате пенсий и пособий.................узла связи (почтамта)
за...................месяц 19..г.

┌────┬─────────┬──────────┬─────────────────────┬───────────────────────┐
│ NN │  Индекс │Количество│       Выплачено     │      Не выплачено     │
│п/п.│отделения│ талонов  ├──────────┬──────────┼───────────┬───────────┤
│    │  связи  │          │количество│  сумма   │количество │   сумма   │
├────┼─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ 1  │    2    │    3     │     4    │    5     │     6     │     7     │
├────┼─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
├────┼─────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│    │Итого....│          │          │          │           │           │
│    │         │          │          │          │           │           │
└────┴─────────┴──────────┴──────────┴──────────┴───────────┴───────────┘

В узле связи (почтамте)...................образовано..................... комплектов.

Начальник узла связи (почтамта)............................(подпись)

" "...............19..г.

                                                         ┌──────────────┐
                                                         │  Календарный │
                                                         │   штемпель   │
                                                         └──────────────┘