Получено............................ведомостей

на сумму.................................

(рубли прописью, копейки цифрами)

................................(подпись работника узла связи)

Доверенность

Я................................................................... (фамилия, имя, отчество)

паспорт серии...............N................,выданный...................

(кем выдан)

проживающий..............................................................

(адрес места жительства)

доверяю гр...............................................................

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серии...............N................,выданный...................

(кем выдан)

проживающему.............................................................

(адрес места жительства)

получить в...............................................................

(название или номер отделения связи)

предприятии связи причитающуюся мне пенсию (пособие).....................

(вид пенсии (пособия) (перечислить месяцы)

Дата выдачи доверенности Подпись пенсионера

(получателя пособия)

печать

Подпись гр....................... Подпись и должность лица,

заверяю заверившего подпись пенсионера

(получателя пособия)

Реестр
для записи оплаченных поручений

                                                   ┌────────────────────┐
     (наименование предприятия связи)              │       гербовая     │
                                                   │        печать      │
за период с................по...............19..г. └────────────────────┘

┌────┬───────────┬───────────┬──────────────────────────────────────────┐
│ NN │   Номера  │Выплаченная│    Выплачено по разделу 1 поручения      │
│п/п.│ поручений │   сумма   │       за прошлые и будущий месяцы        │
│    │получателей│за текущий ├───────────────────────┬──────────────────┤
│    │ пенсий и  │   месяц   │         сумма         │  за какой месяц  │
│    │  пособий  ├─────┬─────┼────────────┬──────────┤    (цифрами)     │
│    │           │руб. │коп. │    руб.    │   коп.   │                  │
├────┼───────────┼─────┴─────┼────────────┴──────────┼──────────────────┤
│ 1  │     2     │     3     │          4            │         5        │
├────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────────┤
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
│    │           │           │                       │                  │
├────┼───────────┼───────────┼───────────────────────┼──────────────────┤
│Ито-│           │           │                       │                  │
│го  │           │           │                       │                  │
└────┴───────────┴───────────┴───────────────────────┴──────────────────┘

Общая сумма по графам 3 и 4..............................................

(рубли прописью, копейки цифрами)

Начальник отделения связи...........................................

(подпись)

Контролирующее лицо узла связи......................................

(подпись)

Перечень
неоплаченных поручений

за..............месяц 19..г.

по...........................................
(наименование выплатного предприятия связи)

┌────┬───────────┬─────────┬─────────────┬─────────────┬────────────────┐
│ NN │  Фамилии  │ Номера  │    Сумма    │    Суммы    │   Отметки о    │
│п/п.│получателей│поручений│невыплаченных│невыплаченных│    причинах    │
│    │           │         │   пенсий и  │   пенсий и  │   невыплаты    │
│    │           │         │  пособий за │  пособий за │    (указать    │
│    │           │         │   отчетный  │   прошлые   │прошлые месяцы) │
│    │           │         │    месяц    │ месяцы и по │                │
│    │           │         │             │  разделу I  │                │
│    │           │         ├──────┬──────┼──────┬──────┤                │
│    │           │         │ руб. │ коп. │ руб. │ коп. │                │
├────┼───────────┼─────────┼──────┴──────┼──────┴──────┼────────────────┤
│ 1  │     2     │    3    │      4      │      5      │        6       │
├────┼───────────┼─────────┼──────┬──────┼──────┬──────┼────────────────┤
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    ├───────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────────────┤
│    │           │         │      │      │      │      │                │
│    │Итого......│         │      │      │      │      │                │
└────┴───────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────────────┘

     Начальник отделения связи...........................┌──────────────┐
                                             (подпись)   │  Календарный │
                                                         │   штемпель   │
     Контролирующее лицо узла связи......................│              │
                                           (подпись)     └──────────────┘

                                                         ┌──────────────┐
                                                         │  Календарный │
                                                         │   штемпель   │
                                                         └──────────────┘

Опись N...
на отчетность по выплате пенсий и пособий, отправленную из узла связи
в.................орган социального обеспечения за.........пятидневку
.....................месяца 19..г.