Действующий

службу в 20___году Форма контрольных органов:___________

N _______ от "____" ________ 20____г.

Команда ВК субъекта

Российской Федерации N ______________

Размер головного убора ____,

размер обмундирования ____,

размер обуви ____

Личное дело призывника

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______года рождения "_____"________________

(месяц прописью)

Категория годности, показатель предназначения ________________________

Военно-учетная специальность__________________________________________

получена___________________________________________________________________

(организация, в которой получена специальность, и дата получения)

Заведено "___" ____________ 20___ г. военным комиссариатом

_________________________________________ _________________________________

(наименование муниципального образования) (наименование субъекта Российской

Федерации)

Страница 2 обложки

Опись документов, содержащихся в личном деле

┌────┬─────────────────────┬────────┬───────────┬───────────┬────────────┐
│ N  │    Наименование     │  Дата  │ Исходящий │  От кого  │  Входящий  │
│п/п │      документа      │докумен-│N документа│  получен  │N документа │
│    │                     │   та   │           │ документ  │            │
├────┼─────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼────────────┤
│    │                     │        │           │           │            │
└────┴─────────────────────┴────────┴───────────┴───────────┴────────────┘

Страница 3 обложки

Учет вызова и явки гражданина в военный комиссариат

┌──────────┬────────────────────────────┬─────────┬─────────┬────────────┐
│ Дата, на │        Цель вызова         │ Способ  │ Подпись │ Отметка о  │
│ которую  │                            │ вызова  │призывни-│    явке    │
│  вызван  │                            │         │   ка    │            │
├──────────┼────────────────────────────┼─────────┼─────────┼────────────┤
│          │                            │         │         │            │
└──────────┴────────────────────────────┴─────────┴─────────┴────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│         Место наклеивания конверта для документов и фотографий         │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Примечание. Пояснения по ведению личного дела призывника указаны в

пояснениях к приложению N 8 к настоящей Инструкции.

Приложение N 8
к Инструкции (пп. 9, 14, 28)

Страница 1 карты

Учетная карта призывника

┌─────────┐
 │         │ 1. Фамилия____________________     2. Имя и отчество__________________________________
│         │ 3. Паспорт: серия_____N _________, когда выдан__________, кем выдан___________________
 │  Фото   │ ______________________________________________________________________________________
 │ (3 х 4) │ 4. Удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу: серия____N ______,
│         │ дата выдачи_____________
 └─────────┘ 5. Военный билет: серия_________ N ________, дата выдачи__________________

I. Общие сведения

┌──────────────────┬────────┬──────────────────────────┬──────────┬─────────┬─────────┬───────────┐
│   Год рождения   │        │      Месяц рождения      │          │  Число  │         │           │
├──────────────────┴────────┴───────────────────┬──────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────────┤
 │6. Место рождения                              │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │7.  Адрес  места  жительства  (зарегистрирован)│                                                 │
│(номер телефона)                               │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │8.  Фактически   проживает   (адрес     и номер│                                                 │
│телефона)                                      │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │9. Жилищный орган по месту регистрации         │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │10.  Территориальный   орган     внутренних дел│                                                 │
│(отделение милиции)                            │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │11. Семейное положение                         │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │12.   Место   работы   (учебы),      номер цеха│                                                 │
│(факультета, группы), специальность (должность,│                                                 │
│номер курса, группы)                           │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │13. Срок окончания учебы                       │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │14. Образование                                │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │15. Военно-учетная специальность (когда  и  где│                                                 │
│получил)                                       │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │16. Владение иностранными языками              │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │17. Судимость (когда,  каким  судом,  по  какой│                                                 │
│статье, на какой срок осужден, вид наказания)  │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │18. Дата снятия или погашения судимости        │                                                 │
├───────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
 │19. Вид спорта, разряд                         │                                                 │
└───────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘

Сведения о ближайших родственниках гражданина

┌────────┬─────────────────────┬────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┐
│Родство │    Фамилия, имя,    │Год и место рождения│  Домашний адрес   │      Место работы       │
│        │отчество (для матери,│                    │                   │   (трудоспособность),   │
│        │сестер и жены - также│                    │                   │        должность        │
│        │  девичья фамилия)   │                    │                   │                         │
├────────┴─────────────────────┴────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┤
│                              А. Проживают совместно с призывником:                              │
├────────┬─────────────────────┬────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┤
│        │                     │                    │                   │                         │
├────────┴─────────────────────┴────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┤
│                                     Б. Проживают отдельно:                                      │
├────────┬─────────────────────┬────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┤
│        │                     │                    │                   │                         │
└────────┴─────────────────────┴────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┘

Страница 2 карты

II. Результаты медицинского освидетельствования гражданина

А. Антропометрические данные, данные медицинских исследований, другие сведения

┌───────────────┬──────────┬────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────────┬───────────┐
│ Группа крови  │          │      Резус фактор      │         │Профилак-│ Сведения о  │Перенесен- │
├──────┬────────┤          ├─────────────┬──────────┤         │тические │непереносимо-│    ные    │
│ Дата │ Рост/  │ЭКГ-иссле-│Флюорография │  Анализ  │ Анализ  │прививки │     сти     │заболевания│
│      │ масса  │ дование  │   органов   │  крови   │  мочи   │         │ (повышенной │           │
│      │  тела  │          │   грудной   │          │         │         │чувствитель- │           │
│      │        │          │   клетки    │          │         │         │    ности    │           │
│      │        │          │             │          │         │         │медикаментоз-│           │
│      │        │          │             │          │         │         │ных средств и│           │
│      │        │          │             │          │         │         │ др. веществ │           │
├──────┼────────┼──────────┼─────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────────┼───────────┤
│      │        │          │             │          │         │         │             │           │
└──────┴────────┴──────────┴─────────────┴──────────┴─────────┴─────────┴─────────────┴───────────┘

Б. Заключения врачей-специалистов

┌──────────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
│                          │       При       │            При призыве на военную службу             │
│                          │ первоначальной  │                                                      │
│                          │  постановке на  │                                                      │
│                          │  воинский учет  │                                                      │
│                          ├─────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┤
│                          │ Статья, пункт Расписания болезней и Таблицы дополнительных требований, │
│                          │  категория годности к военной службе и показатель предназначения для   │
│                          │                      прохождения военной службы.                       │
│                          │            Дата медицинского освидетельствования (осмотра)             │
├──────────────────────────┼─────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┤
│     Врач-специалист      │"__"_____ 20__ г.│"__"_____ 20__ г. │"__"_____ 20__ г.│"__"_____ 20__ г.│
├──────────────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│          Хирург          │                 │                  │                 │                 │
├──────────────────────────┼──────┬──────────┼──────┬───────────┼─────┬───────────┼─────┬───────────┤
│Категория годности        │      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
├──────────────────────────┼──────┤   дата   │      │   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│Показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
├──────────────────────────┼──────┴──────────┼──────┴───────────┼─────┴───────────┼─────┴───────────┤
│         Терапевт         │                 │                  │                 │                 │
├──────────────────────────┼──────┬──────────┼──────┬───────────┼─────┬───────────┼─────┬───────────┤
│Категория годности        │      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
├──────────────────────────┼──────┤   дата   │      │   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│Показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
├──────────────────────────┼──────┴──────────┼──────┴───────────┼─────┴───────────┼─────┴───────────┤
│         Психиатр         │                 │                  │                 │                 │
├──────────────────────────┼──────┬──────────┼──────┬───────────┼─────┬───────────┼─────┬───────────┤
│Категория годности        │      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
├──────────────────────────┼──────┤   дата   │      │   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│Показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
├──────────────────────────┼──────┴──────────┼──────┴───────────┼─────┴───────────┼─────┴───────────┤
│         Окулист          │                 │                  │                 │                 │
│  цветоощущение, острота  │                 │                  │                 │                 │
│зрения: правый глаз, левый│                 │                  │                 │                 │
│           глаз           │                 │                  │                 │                 │
├──────────────────────────┼──────┬──────────┼──────┬───────────┼─────┬───────────┼─────┬───────────┤
│Категория годности        │      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
├──────────────────────────┼──────┤   дата   │      │   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│Показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
├──────────────────────────┼──────┴──────────┼──────┴───────────┼─────┴───────────┼─────┴───────────┤
│      Отоларинголог       │                 │                  │                 │                 │
│  шепотная речь: справа,  │                 │                  │                 │                 │
│          слева           │                 │                  │                 │                 │
├──────────────────────────┼──────┬──────────┼──────┬───────────┼─────┬───────────┼─────┬───────────┤
│Категория годности        │      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
├──────────────────────────┼──────┤   дата   │      │   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│Показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
├──────────────────────────┼──────┴──────────┼──────┴───────────┼─────┴───────────┼─────┴───────────┤
│        Стоматолог        │                 │                  │                 │                 │
├──────────────────────────┼──────┬──────────┼──────┬───────────┼─────┬───────────┼─────┬───────────┤
│Категория годности        │      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
├──────────────────────────┼──────┤   дата   │      │   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│Показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
├──────────────────────────┼──────┴──────────┼──────┴───────────┼─────┴───────────┼─────┴───────────┤
│       Невропатолог       │                 │                  │                 │                 │
├──────────────────────────┼──────┬──────────┼──────┬───────────┼─────┬───────────┼─────┬───────────┤
│Категория годности        │      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
├──────────────────────────┼──────┤   дата   │      │   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│Показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
├──────────────────────────┼──────┼──────────┼──────┼───────────┼─────┼───────────┼─────┼───────────┤
│Категория годности        │      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
├──────────────────────────┼──────┤   дата   │      │   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│Показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
├──────────────────────────┴──────┴──────────┴──────┴───────────┴─────┴───────────┴─────┴───────────┤
 │      В. Итоговое заключение врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию       │
├──────────────────────────┬─────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┤
│ Диагноз, статьи, пункты  │    Диагноз:     │     Диагноз:     │    Диагноз:     │    Диагноз:     │
│  Расписания болезней и   ├─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│  Таблицы дополнительных  │ Статьи, пункты: │ Статьи, пункты:  │ Статьи, пункты: │ Статьи, пункты: │
│        требований        │                 │                  │                 │                 │
├──────────────────────────┼──────┬──────────┼──────┬───────────┼─────┬───────────┼─────┬───────────┤
│Категория       годности к│      │ Подпись, │      │ Подпись,  │     │ Подпись,  │     │ Подпись,  │
│военной           службе и├──────┤   дата   ├──────┤   дата    ├─────┤   дата    ├─────┤   дата    │
│показатель предназначения │      │          │      │           │     │           │     │           │
└──────────────────────────┴──────┴──────────┴──────┴───────────┴─────┴───────────┴─────┴───────────┘

Страница 3 карты

III. Результаты по профессиональному психологическому отбору

┌────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┐
│При         │                  Профессиональная пригодность                │Дополнительные│Подпись, │
│первоначаль-│                                                              │сведения      │дата     │
│ной         ├────────────────────────────────────┬─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│постановке  │к   подготовке   по   военно-учетным│к              обучению в│              │         │
│на  воинский│специальностям:                     │военно-учебных           │              │         │
│учет        │____________________________________│заведениях_______________│              │         │
├────────────┼────────────────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────────┼─────────┤
│При  призыве│к   военной   службе   на   воинских│к              обучению в│              │         │
│на   военную│должностях:                         │военно-учебных           │              │         │
│службу      │                  ──────────────────┤заведениях_____________  │              │         │
│            │командных -        водительских -   │                         │              │         │
│            │операторских -     спецназначения - │                         │              │         │
│            │связи и наблюдения технологических -│                         │              │         │
│            │-                                   │                         │              │         │
│            │____________________________________│                         │              │         │
│            │др._________________________________│                         │              │         │
│            ├────────────────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────────┤         │
│            │рекомендуется   для   подготовки   и    службы    на       воинской должности│         │
│            │______________________                                                       │         │
│            │_____________________________________________________________________________│         │
│            │__                                                                           │         │
└────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────┘

IV. Решение комиссии по постановке граждан на воинский учет

┌────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬─────────────────┐
│                Решение комиссии                │        Предназначение        │    Категория    │
│                                                │                              │    годности,    │
│                                                │                              │   показатель    │
│                                                │                              │ предназначения  │
├────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴─────────────────┤
│              Протокол от "___"__________ 20__ г. N ___- поставить на воинский учет              │
├────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬─────────────────┤
│Годен к военной службе. Предназначить           │                              │                 │
├────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────┤
│Годен  к  военной   службе   с   незначительными│                              │                 │
│ограничениями. Предназначить                    │                              │                 │
├────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┼─────────────────┤
│Нуждается в лечении (временно не годен к военной службе)                       │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Ограниченно годен к военной службе. Рекомендовать призывной комиссии  зачислить│                 │
│в запас                                                                        │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│Не годен к военной  службе.  Рекомендовать  призывной  комиссии   освободить от│                 │
│исполнения воинской обязанности                                                │                 │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘

Председатель комиссии по постановке граждан на воинский учет

____________________________________________________________

Форма поиска

Сведения о ближайших родственниках гражданина