Действующий
2. На выполнение работ _______________________________________
(наименование работ, место,
__________________________________________________________________
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или
могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
Начало работ в __ час. __ мин. ___________ 200_ г.
N
п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный
исполнитель |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | |
Окончание работ в __ час. __ мин. __________ 200_ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
6. Состав исполнителей работ
N
п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный
исполнитель |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | |
┌──────────────────────┬─────────────┬─────────────────┬─────────┐
│Фамилия, имя, отчество│Квалификация,│С условиями работ│С услови-│
│ │группа по ТБ │ознакомил, инст- │ями работ│
│ │ │руктаж провел │ознаком- │
│ │ │ │лен │
├──────────────────────┼─────────────┼─────────────────┼─────────┤
│1. │ │ │ │
│2. │ │ │ │
│3. │ │ │ │
│4. │ │ │ │
│и т.д. │ │ │ │
└──────────────────────┴─────────────┴─────────────────┴─────────┘
7. Наряд - допуск выдал ______________________________________
__________________________________________________________________
руководителя организации, Ф.И.О., должность, подпись)
Наряд - допуск принял ________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение действующего предприятия
(эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности строительного производства
согласованы ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного
__________________________________________________________________
представителя действующего предприятия
или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по
безопасности производства, указанные в наряде - допуске,
Разрешаю приступить к выполнению работ _______________________
10. Наряд - допуск продлен до _______________________________
выдавшего наряд - допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд - допуск закрыт.
Руководитель работ ___________________________________________
Лицо, выдавшее наряд - допуск ________________________________
