Действующий
Рис. 2 Структура медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации территориальных программ в 2010 году по типам
(в % к итогу; по данным статистической формы N 62)
В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали муниципальные медицинские учреждения, которые составили 55,2% общего числа организаций (6 222), медицинские учреждения субъекта Российской Федерации - 34,9% (3 928), федеральные медицинские организации, подведомственные агентствам, Российской академии медицинских наук (далее - РАМН), другим министерствам и ведомствам - 4,4% (500), медицинские организации негосударственных форм собственности - 5,5% (623) - (рисунок 3).
В 2010 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение удельного веса медицинских организаций федеральной собственности (с 4,7% до 4,4%) и увеличение удельного веса медицинских организаций негосударственных форм собственности (с 4,7% до 5,5%).
Рис. 3 Структура медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации территориальных программ в 2009 и 2010 гг,. по формам собственности
(в % к итогу; по данным статистической формы N 62)
В отчетном году в системе обязательного медицинского страхования работали 72,4% медицинских учреждений и организаций, реализующих территориальные программы (в 2009 году - 70,7%). Большинство муниципальных медицинских учреждений работали в системе ОМС (87,5%), среди сельских муниципальных медицинских учреждений этот показатель составил 86,6%. Доля медицинских учреждений субъекта Российской Федерации, работающих в системе ОМС, была ниже (40,9%). Подавляющее большинство негосударственных медицинских организаций (99,2%) работали в системе ОМС.
В 2010 году первичная медико-санитарная помощь предоставлялась в амбулаторных условиях (число посещений - 1 182,4 млн. на сумму 253,1 млрд. рублей), в условиях больничных учреждений (число койко-дней - 204,2 млн. на сумму 236,1 млрд. рублей), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней - 58,4 млн. на сумму 17,9 млрд. рублей). По неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнено 18,7 млн. посещений на сумму 3,1 млрд. рублей.
Специализированная медицинская помощь предоставлялась в амбулаторных условиях (число посещений - 148,9 млн. на сумму 41,8 млрд. рублей), в условиях больничных учреждений (число койко-дней - 186,5 млн. на сумму 298,4 млрд. рублей), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней - 16,4 млн. на сумму 8,0 млрд. рублей).
Фактические объемы медицинской помощи, предоставляемой населению по условиям ее оказания в рамках территориальных программ по Российской Федерации в целом за период 2008 - 2010 гг., представлены в таблице 2.
Нормативы объемов медицинской помощи по условиям ее предоставления и их фактическая реализация в рамках Программы за период с 2008 по 2010 гг.
(на одного жителя в год; по данным статистической формы N 62)
Условия оказания медицинской помощи | Единица измерения | Норматив по РФ на 2010 г. | Фактически выполнено в | ||
2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | |||
А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Скорая медицинская помощь | вызов | 0,318 | 0,343 | 0,344 | 0,336 |
| 2. Амбулаторная медицинская помощь | посещение | 9,500 | 9,126 | 9,314 | 9,312 |
| 3. Стационарная медицинская помощь | койко-день | 2,780 | 2,878 | 2,828 | 2,733 |
| 4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов | пациенто-день | 0,590 | 0,496 | 0,509 | 0,523 |
Отмечена позитивная тенденция дальнейшего сокращения числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,878 в 2008 году до 2,733 в 2010 году), а также увеличения объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, с 0,496 пациенто-дней на 1 жителя в 2008 году до 0,523 пациенто-дней на 1 жителя в 2010 году. Число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя возросло с 9,126 в 2008 году до 9,314 в 2009 году, однако в 2010 году отмечено незначительно сокращение до 9,312 посещений на 1 жителя. Объем скорой медицинской помощи сократился с 0,343 вызова на 1 жителя в 2008 году до 0,336 вызова на 1 жителя в 2010 году.
Объем амбулаторной медицинской помощи в 2010 году не достиг норматива: число посещений на 1 жителя (9,312) и пациенто-дней в дневных стационарах (0,523) ниже соответствующих нормативов (9,5 посещений и 0,59 пациенто-дней на 1 жителя).
Впервые в 2010 году фактически выполненный объем стационарной медицинской помощи (2,733 койко-дня на 1 жителя) сократился до уровня, не превышающего норматив стационарной медицинской помощи (2,78 койко-дня на 1 жителя).
Сохраняется превышение фактически выполненного объема по наиболее затратной скорой медицинской помощи по сравнению с нормативом (на 5,7 процента).
В субъектах Российской Федерации сохраняется существенная дифференциация фактических среднероссийских показателей объема медицинской помощи по условиям ее предоставления. Число посещений на одного жителя в год варьировало от 5,292 в Карачаево-Черкесской Республике до 13,307 в г. Москве, число койко-дней на одного жителя в год - от 1,757 в Республике Ингушетия до 4,458 в Сахалинской области (приложение 1).
Наиболее значительно по сравнению с предыдущим годом увеличилось подушевое финансовое обеспечение медицинской помощи в дневных стационарах (на 10,0%). Подушевые расходы на финансовое обеспечение амбулаторной медицинской помощи возросли на 8,5%, прочих медицинских и иных услуг - на 6,6%, стационарной медицинской помощи - на 5,4%. Показатель подушевого финансового обеспечения скорой медицинской помощи возрос лишь на 3,3 процента.
Подушевое финансовое обеспечение Программы в 2009 и 2010 гг. по условиям предоставления медицинской помощи
(рублей на одного жителя в год; по данным статистической формы N 62)
Условия предоставления медицинской помощи | 2009 год | 2010 год | ||
Фактический показатель | Приведенный показатель* | Фактический показатель | Приведенный показатель* | |
А | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. Скорая медицинская | 440,4 | 367,9 | 455,0 | 380,1 |
| 2. Амбулаторная медицинская помощь | 1 900,7 | 1 587,9 | 2 063,1 | 1 723,6 |
| 3. Стационарная | 3 547,5 | 2 963,7 | 3 738,9 | 3 123,5 |
| 4. Медицинская помощь в дневных стационарах | 164,8 | 137,7 | 181,3 | 151,5 |
| 5. Медицинская помощь в условиях иных учреждений здравоохранения | 783,5 | 654,5 | 835,3 | 697,8 |
| 6. Итого | 6 836,9 | 5 711,7 | 7 273,6 | 6 076,5 |
Несмотря на увеличение фактических и приведенных показателей стоимости единиц объемов медицинской помощи в 2010 году, по всем видам медицинской помощи они ниже нормативов (таблица 4).
Приведенный показатель стоимости одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах в 2010 году составил лишь 60,6% норматива, одного вызова скорой медицинской помощи - 66,2%, одного койко-дня лечения в стационарах - 82,8%, одного посещения поликлиники - 84,8% норматива.
Финансовое обеспечение Программы в 2009 и 2010 гг. по условиям предоставления медицинской помощи
(рублей в расчете на единицу объема медицинской помощи; по данным статистической формы N 62)
Условия предоставления медицинской помощи | Норматив по РФ на 2010 г. | 2009 год | 2010 год | ||||
Фактический показатель | Приведенный показатель* | Фактический показатель | Приведенный показатель* | ||||
А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 1. Скорая медицинская | 1 710,1 | 1 280,9 | 1 070,1 | 1 354,6 | 1 131,7 | ||
| 2. Амбулаторная медицинская помощь | 218,1 | 204,1 | 170,5 | 221,5 | 185,0 | ||
| 3. Стационарная | 1 380,6 | 1 254,3 | 1 047,9 | 1 368,1 | 1 142,9 | ||
| 4. Медицинская помощь в дневных стационарах | 478,0 | 323,5 | 270,2 | 346,6 | 289,6 | ||
Фактические показатели реализации территориальных программ государственных гарантий по объемам и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи в 2010 году представлены в приложении 1.
В 2010 году число вызовов скорой медицинской помощи уменьшилось на 1,6% по сравнению с 2009 годом и составило 48,0 млн. вызовов (приложение 2, таблица 2.1). Снизилась дифференциация показателей объема скорой медицинской помощи по субъектам Российской Федерации, при этом высокое число вызовов в расчете на 1 жителя сохраняется в регионах Дальневосточного федерального округа (в Еврейской автономной области - 0,547, Амурской области - 0,467, Сахалинской области - 0,444, Камчатском крае - 0,440 и Магаданской области - 0,404), а также в Астраханской области (0,444), Новосибирской области (0,433), Республике Адыгея (0,423), Оренбургской области (0,408) и Республике Карелия (0,407).
Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась на муниципальном уровне - 39,5 млн. вызовов (82,3% общего числа вызовов).
На скорую медицинскую помощь в 2010 году израсходовано 65,0 млрд. рублей, из них 41,6 млрд. рублей (64,0%) составляли средства местных бюджетов. Средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2010 году составила 1 354,6 рубля (в 2009 году - 1 280,9 рубля). Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2010 году за счет местных бюджетов составила в среднем 1 052,6 рубля, а за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - 3 648,4 рублей.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках территориальных программ, число посещений в 2010 году составило 1 331,3 млн., что на 0,7% больше по сравнению с 2009 годом (приложение 2, таблица 2.2). Вместе с тем, число посещений в расчете на 1 жителя в 2010 году незначительно сократилось по сравнению с 2009 годом (с 9,314 в 2009 году до 9,312 в 2010 году).
Амбулаторная медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась в рамках территориальных программ ОМС - 1 116,3 млн. посещений (83,8% всех посещений). Общее количество обращений в связи с заболеваниями (законченных случаев лечения) составило 540,4 млн., в том числе, в рамках территориальных программ ОМС - 458,4 млн. (84,8%).
На оказание медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений в 2010 году израсходовано 294,9 млрд. рублей, из них 240,4 млрд. рублей (81,5% всех государственных средств) - в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС).
Средняя стоимость одного посещения составила 221,5 рублей (в 2009 г. - 204,1 рублей). Стоимость одного посещения медицинского учреждения субъекта Российской Федерации составила в среднем 415,5 рубля, а посещения муниципального медицинского учреждения - 158,2 рубля.
Средняя стоимость одного обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения составила 545,8 рубля. В муниципальных медицинских учреждениях средняя стоимость одного обращения составила 448,8 рублей, в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации - 965,7 рубля.
В 2010 году впервые проведен анализ объема и финансового обеспечения службы неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения в целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.
В 2010 году служба неотложной медицинской помощи отсутствовала в большинстве субъектов Российской Федерации, в том числе в Ивановской, Владимирской, Калужской, Костромской, Московской, Орловской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Ярославской, Архангельской, Вологодской, Калининградской, Мурманской, Новгородской, Псковской, Волгоградской, Кировской, Нижегородской, Оренбургской, Пензенской, Иркутской, Новосибирской, Омской, Томской, Кемеровской, Магаданской и Сахалинской областях, городах Москве и Санкт-Петербурге, республиках Карелия, Адыгея, Калмыкия, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия-Алания, Чеченская, Мордовия, Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Саха (Якутия), Краснодарском, Алтайском, Забайкальском, Камчатском и Приморском краях, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Ненецком и Чукотском автономных округах, а также в Еврейской автономной области.
В целом по Российской Федерации в 2010 году объем неотложной медицинской помощи составил 0,2 посещения на 1 жителя, что существенно ниже норматива, рекомендуемого Минздравсоцразвития России (0,96 посещений на 1 жителя). Среди субъектов Российской Федерации, имеющих службу неотложной медицинской помощи, наиболее низкие объемы посещений (около 0,01 посещения на 1 жителя) отмечены в Брянской, Астраханской, Саратовской и Курганской областях.
В следующих субъектах Российской Федерации объем посещений по неотложной медицинской помощи превышал среднероссийский показатель и составил в: Чувашской Республике 1,26, Республике Дагестан - 0,81, Республике Марий-Эл - 0,78, Республике Башкортостан - 0,65, Курской области - 0,4, Воронежской области - 0,27 и Ульяновской области - 0,21 посещения на 1 жителя.
Средняя стоимость 1 посещения по неотложной медицинской помощи в 2010 году составила 176,8 рубля, при этом минимальный показатель отмечен в Астраханской области (87,3 рубля), а максимальный - в Хабаровском крае (1 530,2 рубля).
В 2010 году число больных, которые проходили лечение в стационарах, незначительно снизилось по сравнению с предыдущим годом и составило 31,0 млн. человек, из них 27,4 млн. больных (88,4%) получили медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС (приложение 2, таблица 2.3).
В 2010 году в стационарах больными проведено 390,7 млн. койко-дней, что на 2,7% меньше по сравнению с предыдущим годом (401,4 млн. койко-дней). Значительное превышение числа койко-дней на 1 жителя по сравнению с нормативом отмечено в Сахалинской (4,458) и Магаданской областях (4,335), а также в Республике Тыва (4,13). Средние сроки лечения одного больного в стационарах в 2010 году составили 12,6 дней (в 2009 году - 12,8 дня).
На лечение больных в стационарах израсходовано 534,5 млрд. рублей, в том числе 400,6 млрд. рублей (74,9% всех государственных средств) в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС). Стоимость лечения в стационаре одного больного составила в среднем 17 239,9 рубля, что выше соответствующего показателя 2009 года на 7,0%, средняя стоимость одного койко-дня составила 1 368,1 рубля (в 2009 году - 1 254,3 рубля).
В 2010 году в дневных стационарах пролечено 6,7 млн. больных, что на 4,7% больше по сравнению с предыдущим годом (6,4 млн.). Большинство пациентов проходило лечение в дневных стационарах в рамках территориальных программ ОМС - 6,1 млн. больных (91,0% всех больных) (приложение 2, таблица 2.4).