Утративший силу
(фамилия, имя, отчество) (наименование государственной
территориальной
конторы или нотариального округа)
свидетельствую подлинность подписи граждан: _____________________________
(фамилия, имя, отчество граждан,
________________________________________________________________________,
включенных в карточку образцов подписей)
которые сделаны в моем присутствии. Личность подписавших документ
установлена.
Зарегистрировано
в реестре за N ___________________ Взыскано госпошлины (по тарифу) ______
Нотариус ___________________________________
(подпись)
М.П.
"__" _______________ 20__г.
________________________________________________________________________________

Отметка Федерального казначейства, органа Федерального казначейства
о приеме образцов подписей

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) _______________ _____________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель _____________ __________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" __________ 20__ г.
Особые отметки ___________________________________________________________________
Приложение N 4
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов
Федеральным казначейством
и его территориальными органами,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 7 октября 2008 г. N 7н
                                                                                               ┌─────────────┐
                                  ВЫПИСКА                                                      │    Коды     │
                 из лицевого счета главного распорядителя                                      │             │
                    (распорядителя) бюджетных средств N ┌──────────────┐                       │             │
                                                        │              │                       │             │
                                                        └──────────────┘                       ├─────────────┤
за "__ " ________________________20__ г. Форма по КФД│ 0531758 │
├─────────────┤
Дата│ │
├─────────────┤
Дата предыдущей│ │
выписки│ │
├─────────────┤
Федеральное казначейство, │ │
орган Федерального │ │
казначейства _____________________________________________ по КОФК│ │
├─────────────┤
Главный распорядитель Глава по БК│ │
бюджетных средств _____________________________________________ │ │
├─────────────┤
Распорядитель бюджетных │ │
средств _____________________________________________ по Сводному реестру│ │
├─────────────┤
Наименование бюджета _____________________________________________ │ │