УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

на допуск к государственной тайне

по ________ форме

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения__________________ Место рождения __________________________

(число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

(адрес фактического проживания и регистрации)

_________________________________________________________________________

Место работы и должность ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(Оборотная сторона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пояснения:

1. Размер карточки 14,8 см х 10,5 см.

2. Заполнение карточки от руки не допускается.

СПИСОК
на оформляемого ___________________________________ и его родственников
(фамилия, имя, отчество)

N п/п	Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год и место рождения	Место жительства

Пояснения:

1. Списки составляются на граждан, имеющих одинаковую фамилию и проживающих в одной области, крае, республике, не по степени родства, а строго по алфавиту (например, Иванов И.П. - брат оформляемого гражданина, оформляемый Иванов О.П., отец Иванов П.Ф., мать Иванова Е.В., сестра Иванова З.П.). При этом на девичью фамилию матери составляется отдельный список; на сестру, вышедшую замуж и принявшую фамилию мужа, - отдельный список (если оформляемый женат, то должен быть составлен отдельный список на жену по девичьей фамилии). Аналогичным образом составляются списки на близких родственников оформляемых лиц, проживающих в других краях, областях, республиках.

На оформляемых граждан и их близких родственников, которые проживали и работали в разных областях (краях, республиках), дополнительно составляются отдельные списки по каждой области.

2. В списки включаются дети старше 14 лет.

3. Списки подписями должностных лиц и печатями организации не заверяются.

4. Заполнение списков от руки не допускается.

СПИСОК
членов саморегулируемой организации
____________________________________________,
(наименование саморегулируемой организации)
подлежащих оформлению на допуск к государственной тайне

N п/п	Общее количество	Должность	Кол-во лиц, подлежащих оформлению на допуск к сведениям			Кол-во лиц, оформленных на допуск к сведениям			Примечание
			ОВ	СС	С	ОВ	СС	С
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель саморегулируемой организации

______________ _________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"___" _________________ 20 __ г.